动脉导管未闭介入治疗的护理 术后并发症有哪些

一、动脉导管未闭术后的护理措施

　　术前护理

　　基础护理。患儿住单人房间，测基础血压，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。

　　心理护理。向患儿及家属介绍医学新进展及手术方法，让其观看手术录像，使其对治疗有一些感性认识，同时与患儿多接触，并讲解一些易懂的相关知识，取得患儿及家属的信任与合作。

　　术前常规检查及准备工作。常规检查血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等。术前1　d做碘及普鲁卡因过敏试验;术前禁食6　h，禁水4　h;术前半小时排尿并肌肉注射术前用药;心导管手术室备好各种急救器械及药品。

　　术后护理

　　严格卧床。患儿去枕平卧4h～6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动，不合作时给予镇静剂，如安定。卧床48h后可下床活动，并嘱患儿多饮水，以利于造影剂排出。术后次晨留尿送检。

　　密切观察病情变化。给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1l/min～2l/min，常规给予心电监护24h，听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色、心率、呼吸、血压的变化。

二、动脉导管未闭术后并发症的观察

　　血肿及出血。观察患儿腹股沟处伤口敷料有无渗血，局部有无出血及血肿，术后常规用1.0kg～1.5kg沙袋压迫止血4h～6h，如发现局部渗血多或有血肿形成，则应通知医生及时处理。本组有1例局部渗血较多并形成血肿，给予尿激酶1×104u、生理盐水250ml静脉输注后，局部血肿未见增大，3d后血肿消退。

　　血栓形成。严密观察患儿动脉穿刺侧足背动脉搏动情况以及肢体皮肤温度、颜色等，若发现足背动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤变冷、发白或变紫，可能有血栓形成，应立即通知医生及时寻找原因并处理。本组无一例发生血栓。

　　高血压反应。pda病人术后由于血流动力学发生改变，短期内(24h)易并发高血压反应[2]，多呈一过性。因此术前要测患儿的基础血压，以便与术后血压相比较。若术后血压异常增高，应立即通知医生。本组有1例患儿术前基础血压为12.8/5.3kpa，脉压差大，术后血压为12.4/11.3kpa，舒张压增高，未作特殊处理，24h后血压恢复正常。

　　切口感染。每日更换切口处敷料，观察伤口愈合情况;保持局部皮肤清洁干燥，防止尿液污染伤口，常规行抗感染治疗。本组3例均未发生切口感染。

三、动脉导管未闭术后的饮食事项

　　1.严格控制盐的摄入，盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

　　2.不宜多吃巧克力等甜食。心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有*等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

　　3.不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上*的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。

四、动脉导管未闭怎么样治疗

　　1.手术方法

　　(1)单纯结扎术(双重结扎+缝扎)是一种安全、简易和有效的方法，适用于管型的未闭动脉导管。

　　(2)导管前壁加垫结扎术：适用于儿童病例并伴严重肺高压者。

　　(3)切断缝合术比较理想，但操作较复杂，有大出血之虞。

　　2.对漏斗型未闭动脉导管现亦可用放射介入治疗。

　　3.早产儿动脉导管未闭治疗

　　(1)经吲哚美辛治疗，24小内动脉导管不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PC027.98KPA(60MMHG)时均应急诊行单纯导管结扎术。

　　(2)吲哚美辛治疗：经抗心力衰竭治疗无效者，给予吲哚美辛鼻饲。每8小时L剂，共用3次。用药前，白细胞计数应在正常范围，血小板不少于60×109/L(6万/MM3)，尿素氮20MG%，胆红素12MG%。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓抑制引起血小板减少和凝血障碍。

　　4.内科治疗：防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用消炎痛0.2-0.3MG/KG或阿斯匹林20MG/KG，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使导管闭合，对肺动脉高压的较大儿童或成人，可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。