心肌梗死溶栓适应症有哪些 心肌梗死的病因有哪些

一、心肌梗死溶栓有哪些适应症

　　对于心肌梗塞这种疾病的治疗是非常重要的，因为心肌梗塞这种疾病病情发展的速度是非常快的，如果治疗不及时心肌梗塞这种疾病的患者的死亡率还是非常高。所以适当的增加对心肌梗塞这种疾病的了解还是非常重要的，这样有利于自己的身体健康，同时在临床上一般认为心肌梗塞这种疾病的人群，是需要适当增加对这种疾病的了解，这样有利于减少这种疾病对自己的恐惧感。

　　步骤/方法：

　　1 同时在临床上一般认为心肌梗塞这种疾病的治疗方案还是相对比较多的，但是具体选择哪一种类型的治疗方案，这与该患者病情的严重程度却有一定的关系，需要达到一些治疗疾病的指征才能考虑某一种类型的治疗方案，这样最主要的目的是为了帮助患者更快速的恢复身体方面的健康。

　　2 同时在临床上一般分为心肌梗塞这种疾病的人群，如果病情相对比较近的情况下，并且该患者的体质相对比较好，年纪相对比较轻的情况下，那么在临床上一般都会建议该患者考虑保守的治疗方案，其中最常见的是溶栓治疗。

　　3 因为溶栓治疗对身体的副作用还是相对比较小的，并且一般认为溶栓治疗以后，该患者恢复身体健康的速度也是相对比较快的，并且一般认为溶栓治疗的经济也是相对比较节约的，不会给患者的经济造成一定的威胁。

　　注意事项：

　　当然在平时的生活当中还是需要注重观察病情，这样有利于及早发现疾病及早治疗疾病。这对患者来说也是非常重要的，并且还是建议患者可以做到定期上医院去就诊。

二、心肌梗死是什么原因引起的

　　患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

　　1、过劳

　　过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

　　2、激动

　　由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

　　3、暴饮暴食

　　不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4、寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

　　5、便秘

　　便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

　　6、吸烟、大量饮酒

　　吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

三、心肌梗死会引起哪些并发症

　　1、心脏破裂

　　常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。

　　2、室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期

　　由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。

　　3、附壁血栓形成

　　多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。

　　4、心律失常

　　多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。

　　5、心力衰竭和心源性休克

　　可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。

　　6、心肌梗死后综合征

　　一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

四、心肌梗死有哪些常规治疗方法

　　急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

　　1、监护和一般治疗

　　无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

　　2、镇静止痛

　　小量*静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用*。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

　　3、调整血容量

　　入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

　　4、再灌注治疗，缩小梗死面积

　　再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

　　（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）

　　在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

　　（2）溶栓治疗

　　如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

　　非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

　　5、药物治疗

　　持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与？阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。