右支气管肿瘤手术风险大不大 气管肿瘤的病因是什么

一、气管肿瘤是怎样引起的

　　原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。

　　原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

　　原发性气管和支气管肿瘤虽同属上呼吸道肿瘤，但因病变位置关系，二者的临床症状可完全不同;而气管或支气管的良性肿瘤与恶性肿瘤相比较，二者的临床症状却有共同之处。在病变早期，痰中可带少量血丝，不易引起病人注意，一般临床检查也不易发现此类腔内病变，诊断往往被延误。

二、气管肿瘤会出现什么症状

　　气管肿瘤无论良性、恶性，症状产生的主要原因是管腔受阻、通气障碍，在气管管腔被阻塞1/2～2/3 时，才出现严重的通气障碍。气管肿瘤病人常见的症状是干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等，体力活动、体位改变、气管内分泌物均可使症状加重，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。反复发作性单侧或双侧肺炎。如果病变部位是在一侧气管支气管交界处，即便气管狭窄非常明显，也只能见到一侧肺炎。如果肿瘤位于气管，则可见到双侧肺炎。除气管梗阻症状外，持续性顽固的咳嗽也是原发性气管肿瘤的临床表现。支气管肿瘤无论良性、恶性，当不完全阻塞管腔时，常表现为肺的化脓性感染、支气管扩张、肺脓肿等;当管腔完全被梗阻时，则表现为肺不张。

　　1.乳头状瘤

　　乳头状瘤常见于喉部，起源于支气管树的乳头状瘤罕见。本病多见于儿童，成人少见，在儿童常为多发性，成人则为孤立性，可恶性变。病因可能与病毒感染引起的炎症反应有关。乳头状瘤原发于气管、支气管黏膜，呈不规则的乳头绒毛样突起，以血管性结缔组织为核心，被覆数层分化成熟的上皮细胞，放射状排列，表层为鳞状上皮细胞，司有角化。气管体层相、CT 对诊断有助，纤维支气管镜是明确诊断的可靠方法，在支气管镜下观察，乳头状瘤呈菜花样、淡红色、质脆易出血，基底部宽或有细蒂。活检时应做好准备，以免出血或瘤体脱落引起窒息。

　　气管的乳头状瘤呈簇状生长，通过较细的蒂附着于气管支气管膜部，乳头状瘤质脆，易脱落，乳头状瘤有多发和手术后复发的特点，据大组气管肿瘤外科治疗的临床经验，无论何种治疗方法均不能防止其复发倾向，这给临床治疗带来了一定困难。体积小的良性乳头状瘤可经纤维支气管镜摘除，或经纤维支气管镜激光治疗，亦可行气管切开摘除。体积较大、基底较宽和怀疑恶变者，应行气管袖状切除或气管侧壁局限性切除。

　　2.纤维瘤

　　气管内纤维瘤很少见。肿瘤表面被覆正常气管黏膜，支气管镜下肿瘤呈圆形、灰白色、表面光滑、基底宽、不活动、不易出血，常出现多次活检均为阴性的情况。

三、气管肿瘤需要做什么检查

　　1 .X 线检查

　　气管的后前位及侧位体层像、气管分叉体层像对诊断气管、支气管肿瘤有重要意义。这些检查可清晰地显示气管腔内肿瘤的轮廓、位置、范围和病变与邻近器官的关系。良性肿瘤可有钙化，基底有细蒂。恶性肿瘤基底宽，边界、轮廓均不完整。行后前位气管体层像时，嘱病人说“E”，可以很好地显示后前方向的喉部以及气管全长的详情;照侧位气管像时做吞咽动作，能使喉部抬高，从而清晰地显示喉与气管的关系;左、右后斜位气管体层像对显示器官，尤其是支气管各主要分支的病变有很大帮助。

　　2 .CT 检查

　　对气管肿瘤的诊断有很大帮助。CT 可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，大约10%的气管肿瘤沿气管周围生长，30%～40%的气管肿瘤直接累及纵隔。支气管肿瘤在CT 上可表现为向腔内生长或向腔外浸润，引起支气管不全或完全梗阻，出现阻塞性肺炎或肺不张，根据支气管肿瘤的浸润程度，Naidich 等将其分为6 种表现：①支气管壁显示正常;②支气管壁均匀狭窄;③支气管不规则狭窄;④支气管腔完全阻塞;⑤支气管腔内肿块;⑥支气管受压移位。

　　3 .MRI 检查

　　可以从横断面、矢状断面和冠状断面来重建气管的影像，因此可给出气管肿瘤非常精确的位置、范围和浸润程度，甚至可以清晰地看到肿瘤累及的软骨数目。MRI 通过纵向弛豫时间(T1 值)和横向弛豫时间(T2 值)的不同成像可判断出，T2 增强的病理性组织影像。对于支气管肿瘤，MRI 可通过气管分叉的冠状面重建比气管分叉体层X 像更清楚地显示支气管腔内被阻塞的情况和程度。

四、右支气管肿瘤手术风险大吗

　　肿瘤的手术风险是有的,而且肿瘤风险要大。

　　1.治疗原则

　　(1)治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。

　　(2)体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。

　　(3)气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。

　　(4)晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。

　　(5)对合并感染者应抗感染治疗。

　　(6)对症支持治疗。

　　2.手术选择方法

　　(1)气管环形切除、气管对端吻合术

　　气管切除最长不能超过6～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。

　　(2)气管隆突切除重建术

　　①一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。