心肌缺血会出现背闷痛的症状吗 如何治疗心肌缺血

一、心肌缺血会出现背闷痛的症状吗

　　心肌缺血临床上的一般表现多为胸部有疼痛等症状，有时会伴有左侧肩背部疼痛症状，但不应该持续时间太长。另外，不是所有的背痛都是心肌缺血导致的，应该去医院拍个胸片或胸部CT，注意有无肺部疾患，建议先去呼吸科检查。一般来说，心肌缺血出现胸部疼痛的原因主要有以下几种：

　　1.心肌缺血时间短、程度轻不足以引起疼痛。对心肌缺血病理生理变化过程的观察结果表明，冠脉血流减少后心绞痛症状通常是继心室功能障碍、血流动力学异常和心电图变化之后出现。由此推测，短时间心肌缺血且程度较轻者，可以不发生心绞痛症状。

　　2.痛觉感受及神经传导系统异常。有些持续时间较长、程度严重的心肌缺血患者仍可以无症状，而糖尿病患者的无症状性心肌缺血发生率明显增高。考虑可能与这些患者痛觉传入神经末梢或传导纤维发生变性而使疼痛阈值升高有关，但尚缺乏更直接的证据。

　　3.内源性镇痛物质水平差异。国内外均有研究报道，无症状性心肌缺血患者血浆内源性镇痛物质，即内源性阿 片类物质（P-内啡肽、脑啡肽）水平较高。但也有许多资料得出相反的结论。这些结果的差异可能与在病例选择和研究测定方法上缺乏统一标准有关，故尚需进一步研究。

二、心肌缺血要怎样治疗才好

　　由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。

　　（1）抗血小板药物 防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

　　（2）β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。

　　（3）钙离子拮抗剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。

　　（4）他汀类药物 降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　（5）RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂 可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。

　　（6）硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。

　　（7）溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

三、心肌缺血会有哪些表现出现

　　1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

　　2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

　　3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

　　4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

　　5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

　　6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

　　8.无任何原因可解释的疲倦，精力不足。

　　9.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。

　　可引起心肌缺血的原因很多，血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。

四、心肌缺血是怎样检查的

　　1.冠心病相关的检查

　　为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

　　心电图是最常用的无创性检查，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置。

　　2.负荷试验检查

　　是筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，预测患者预后的重要方法。如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。对于无痛性心肌缺血患者，缺血激发试验是非常重要的辅助手段。

　　3.冠状动脉造影检查

　　可直接观察到冠状动脉主干及其细小分支的阻塞情况，是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。