骨髓移植的部分分类 骨髓移植的适应症有哪些

一、骨髓移植的部分分类

　　1.根据造血干细胞的来源分为

　　骨髓、外周血、脐带血等。

　　2.根据供受者关系分类

　　(1)自体造血干细胞移植将自体正常或疾病缓解期的造血干细胞保存起来，在患者接受大剂量化疗后回输造血干细胞。

　　(2)同基因造血干细胞移植指同卵孪生之间的移植。

　　(3)异基因造血干细胞移植同胞人类白细胞抗原(HLA)相合、亲缘HLA不全相合或半相合、非亲缘HLA相合、非亲缘HLA不全相合等。

　　3.根据供受体之间HLA配型分为

　　HLA相合同胞移植、HLA相合非亲缘移植、亲缘HLA不全相合/半相合移植。

　　4.根据有无细胞体外处理，分为

　　未经体外处理、CD34+细胞富集、T细胞去除、单克隆抗体处理后、化疗药物体外处理净化、体外扩增后细胞及基因修饰细胞等。

　　5.根据移植前预处理方案分类

　　(1)清髓性移植如果没有外源性造血干细胞支持，清髓强度使造血系统3个月内无法自行恢复。

　　(2)非清髓性移植预处理强度有所降低。如果没有外源性造血干细胞支持，造血系统在3个月内自行恢复。

二、骨髓移植的适应症有哪些

　　1.具有高危预后因素的恶性血液病是主要的移植适应证包括：

　　①难治或复发白血病;

　　②初治急性白血病，预计非移植难以长期存活者;

　　③骨髓增生异常综合征：国际预后积分系统评估为中危或高危者;

　　④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴细胞白血病;

　　⑤慢性髓性细胞白血病。

　　2.非恶性疾病

　　①骨髓衰竭性疾病如先天性再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血等。②遗传性贫血如地中海贫血、镰状红细胞型贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

　　3.其他实体瘤

　　如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤颅脑肿瘤等。

　　4.其他

　　包括联合免疫缺陷、噬血细胞综合征、严重自身免疫病等。

　　患者在移植之前应做一系列的血液与骨髓检查以确定疾病诊断、类型与疾病状态，以便确定适当的预处理方案、移植后原发病的监测及适当干预的策略。同时选择HLA配型尽可能完全相同的、8～60岁之间的、身体健康、无严重心、肺、肝、肾、脑及精神疾患，造血及免疫系统功能正常的供者为宜。

三、骨髓移植手术流程

　　在进行移植前，为根除患者的造血组织和癌变的细胞，会使用超过致死剂量的大量抗癌剂，并进行放射线照射。这称为前处置，由于患者的造血功能被完全破坏，期后必须进行移植，否则患者会死亡。之后，将捐献者的骨髓液(造血干细胞)透过静脉注射。虽然称为移植，但并不进行外科手术式的操作。如移植顺利，2周左右，注入的造血干细胞将会生长，并制造正常的血液，前后约3个月可出院 。但若出现重度GVHD则将危及生命，适度的话将可攻击残存的癌变细胞，降低再发病的可能性，所以免疫控制很重要。然而，即使移植本身成功，发生并发症导致生命危险的可能性亦较高。此外，现在已有所谓“微移植”，即不完全破坏患者的造血功能，而是只进行免疫控制，使捐献者的造血干细胞不被拒绝，这方法使无法适应常规移植的患者也可以进行移植。

　　自体骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病细胞，尚需间断化疗和定期复查以防复发。骨髓移植中对供者的身体无何影响，随着骨髓移植手段不断改进，白血病者长期生存有待实现。异体移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反应，危险性较高，但一旦成功其效果较自体移植好。因此白血病完全缓解后，应尽早行移植。

四、骨髓移植的并发症有哪些

　　在进行移植前，为根除患者的造血组织和癌变的细胞，会使用超过致死剂量的大量抗癌剂，并进行放射线照射。这称为前处置，由于患者的造血功能被完全破坏，期后必须进行移植，否则患者会死亡。之后，将捐献者的骨髓液(造血干细胞)透过静脉注射。虽然称为移植，但并不进行外科手术式的操作。如移植顺利，2周左右，注入的造血干细胞将会生长，并制造正常的血液，前后约3个月可出院 。但若出现重度GVHD则将危及生命，适度的话将可攻击残存的癌变细胞，降低再发病的可能性，所以免疫控制很重要。然而，即使移植本身成功，发生并发症导致生命危险的可能性亦较高。此外，现在已有所谓“微移植”，即不完全破坏患者的造血功能，而是只进行免疫控制，使捐献者的造血干细胞不被拒绝，这方法使无法适应常规移植的患者也可以进行移植。

　　自体骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病细胞，尚需间断化疗和定期复查以防复发。骨髓移植中对供者的身体无何影响，随着骨髓移植手段不断改进，白血病者长期生存有待实现。异体移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反应，危险性较高，但一旦成功其效果较自体移植好。因此白血病完全缓解后，应尽早行移植。

　　1.早期并发症

　　①预处理相关的急性毒副作用如口腔溃疡、急性胃肠道反应等;

　　②出血性膀胱炎;

　　③肝静脉闭塞病;

　　④毛细血管渗漏综合征;

　　⑤植入综合征;

　　⑥弥漫性肺泡出血综合征;

　　⑦血栓性微血管病;

　　⑧特发性肺炎综合征;

　　⑨感染;⑩移植物抗宿主病

　　2.晚期并发症

　　①皮肤黏膜的色素脱失及沉着;

　　②腺体分泌功能减退;

　　③白内障;

　　④白质脑病;

　　⑤生长发育障碍及内分泌障碍;

　　⑥继发恶性肿瘤。

　　随着移植技术的提高，其疗效已经渐趋稳定。目前移植供者的选择困难成为制约移植的主要障碍。HLA不完全相合的亲属供者、HLA单倍体相合亲属供者及无关供者的应用及相关技术改进成为临床研究的热门课题，非清髓技术也带来了观念上的*。造血干细胞的应用范围也在继续扩展，技术不断改进，可使更多的患者受益。