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先天性上睑下垂,先天性上睑下垂手术的时机

2016-06-04 来源:网友分享 作者:乐沛菡

一、先天性上睑下垂的症状

  1.麻痹性上睑下垂

  动眼神经麻痹所致。多为单眼,常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。

  2.交感神经性上睑下垂

  为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致,如为后者,则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等,称为Horner综合征。

  3.肌源性上睑下垂

  多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或肌内注射新斯的明,15~30分钟后症状暂时缓解。

  4.其他

  (1)外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。

  (2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

  (3)无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。

二、先天性上睑下垂手术的时机

  (1)单纯性上睑下垂:

  根据下垂的严重程度和对视力的影响,选择不同的时间治疗。一般情况下选择3-5岁时手术,重度先天性上睑下垂可在1-2岁手术。

  (2)伴有眼外肌功能障碍的患者,

  因先进行斜视矫正后再行上睑下垂矫正手术。

  (3)上睑下垂综合征:

  小睑裂的患者,一般主张分次手术,以免影响手术的效果。

  (4)协同性上睑下垂:

  Macus-Gunn综合征有自愈倾向,如上睑下垂不是很严重,则随访观察,到发育成熟后上睑下垂仍存在者,可手术治疗。幼年时表现为严重的上睑下垂,有影响视功能发育可能,则在3-5岁进行手术。如上睑下垂并不严重,但患者和家长强烈要求治疗时,也可以考虑手术改善外观。

三、先天性上睑下垂的治疗方法

  一、西医治疗

  1、主要是防止视力减退和改善外貌,应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明,提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

  2、上睑下垂的手术方式有:①增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

  一、中医疗法:

  1、药物调养

  祖国医学认为,对本病的治疗,属先天命门火衰,脾阳不足者,当以温补脾肾为主。后天性者,属脾虚中气不足,当以升阳益气为主。

  常用验方:

  (1)熟地15克,山药15克,山萸肉9克,枸杞9克,肉桂9克,杜仲12克,人参9克,白术9克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服(本方适宜先天性上睑下垂)。

  (2)黄芪15克,党参9克,白术12克,陈皮9克,当归9克,升麻6克,柴胡6克,甘草3克。水煎服,每日1剂,分2次服(本方适宜后天性上睑下垂)。

  2、针灸调理

  主穴取攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子髎,并配用足三里、三阴交等。每日或隔日1次,10次为1疗程。

  3、按摩调养

  用食指或中指在阳白、丝竹空、瞳子髎等眼睛周围的穴位进行适度搡压,以耐受为宜,每次5~10分钟,隔日1次。

  4、贴敷调养

  取芙蓉叶、生地黄各等分,鸡蛋清适量。将前2味药捣碎研末,加入鸡蛋清调拌匀,敷贴上眼睑(适用外伤引起的上睑下垂初期)。

  5、电刺激法

  取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点,即面神经的分布点),眶上神经接负极,面神经接正极。每次20分钟左右,隔日1次,10次为1疗程,间隔5天,再行第二疗程

四、先天性上睑下垂手术前注意事项

  1、下垂程度:测量两眼平视前方时,上睑缘遮盖角膜上缘毫米数。正常角膜直径11mm。上睑缘的正常位置是在角膜上缘下方约2mm。即遮盖角膜上缘2mm,在瞳孔上缘上方2mm。测量眼球在平视,向上看与向下看各个不同位置的睑裂宽度;正常平均值约8.92mm。

  2、额肌肌力测定:患者先向下看,然后睁眼向上看,眉上缘移动距离即为额肌活动幅度;正常额肌动度约为10-15mm。

  3、测量上睑提肌力量:用拇指压住双眉弓处,阻断额肌作用,令患者向下看,此时将米尺\\\"0\\\"刻度放在睑缘水平,然后让患者向上看,测得上睑缘向上提多少毫米。

  4、手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;

  5、患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;

  6、手术前确定身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症;

  7、术前不要化妆;

  8、女性要避开月经期。