先天性上睑下垂,先天性上睑下垂手术的时机

一、先天性上睑下垂的症状

　　1.麻痹性上睑下垂

　　动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。

　　2.交感神经性上睑下垂

　　为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。

　　3.肌源性上睑下垂

　　多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。

　　4.其他

　　（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。

　　（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

　　（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

二、先天性上睑下垂手术的时机

　　(1)单纯性上睑下垂：

　　根据下垂的严重程度和对视力的影响，选择不同的时间治疗。一般情况下选择3-5岁时手术，重度先天性上睑下垂可在1-2岁手术。

　　(2)伴有眼外肌功能障碍的患者，

　　因先进行斜视矫正后再行上睑下垂矫正手术。

　　(3)上睑下垂综合征：

　　小睑裂的患者，一般主张分次手术，以免影响手术的效果。

　　(4)协同性上睑下垂：

　　Macus-Gunn综合征有自愈倾向，如上睑下垂不是很严重，则随访观察，到发育成熟后上睑下垂仍存在者，可手术治疗。幼年时表现为严重的上睑下垂，有影响视功能发育可能，则在3-5岁进行手术。如上睑下垂并不严重，但患者和家长强烈要求治疗时，也可以考虑手术改善外观。

三、先天性上睑下垂的治疗方法

　　一、西医治疗

　　1、主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。

　　2、上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

　　一、中医疗法：

　　1、药物调养

　　祖国医学认为，对本病的治疗，属先天命门火衰，脾阳不足者，当以温补脾肾为主。后天性者，属脾虚中气不足，当以升阳益气为主。

　　常用验方：

　　(1)熟地15克，山药15克，山萸肉9克，枸杞9克，肉桂9克，杜仲12克，人参9克，白术9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜先天性上睑下垂)。

　　(2)黄芪15克，党参9克，白术12克，陈皮9克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜后天性上睑下垂)。

　　2、针灸调理

　　主穴取攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等。每日或隔日1次，10次为1疗程。

　　3、按摩调养

　　用食指或中指在阳白、丝竹空、瞳子髎等眼睛周围的穴位进行适度搡压，以耐受为宜，每次5～10分钟，隔日1次。

　　4、贴敷调养

　　取芙蓉叶、生地黄各等分，鸡蛋清适量。将前2味药捣碎研末，加入鸡蛋清调拌匀，敷贴上眼睑(适用外伤引起的上睑下垂初期)。

　　5、电刺激法

　　取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为1疗程，间隔5天，再行第二疗程

四、先天性上睑下垂手术前注意事项

　　1、下垂程度：测量两眼平视前方时，上睑缘遮盖角膜上缘毫米数。正常角膜直径11mm。上睑缘的正常位置是在角膜上缘下方约2mm。即遮盖角膜上缘2mm，在瞳孔上缘上方2mm。测量眼球在平视，向上看与向下看各个不同位置的睑裂宽度；正常平均值约8.92mm。

　　2、额肌肌力测定：患者先向下看，然后睁眼向上看，眉上缘移动距离即为额肌活动幅度；正常额肌动度约为10-15mm。

　　3、测量上睑提肌力量：用拇指压住双眉弓处，阻断额肌作用，令患者向下看，此时将米尺\\\"0\\\"刻度放在睑缘水平，然后让患者向上看，测得上睑缘向上提多少毫米。

　　4、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

　　5、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；

　　6、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；

　　7、术前不要化妆；

　　8、女性要避开月经期。