成功的上睑下垂手术 美丽整个人生

一、上睑下垂手术优缺点

　　提上睑肌缩短术

　　经过无数术者的改良，手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

　　额肌提吊术

　　额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

　　由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果，所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外，还应结合术者本身的临床经验。

二、上睑下垂手术方法

　 先天性上睑下垂最理想的治疗方法是进行美容整形手术。常用的有以下三种手术方法：

　　上睑提肌缩短术

　　这种方法是采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的，适于轻度上睑下垂者。

　　额肌筋膜悬吊法

　　这种方法是采用自体大腿的一块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，由于悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果。

　　额肌瓣法

　　这也是一种利用额头肌肉收缩来加强上睑提肌功能的方法。这种手术的优点是只在眼皮沿着重睑皱襞(双眼皮线)处做一小切口，就可以通过分离转移额肌瓣完成手术，起到使眼睛睁大的作用，效果可靠持久。既避免了切取大腿部筋膜的痛苦，同时还可形成双眼皮，使眼睛恢复神采，更加美丽。眼部其他畸形包括：睑外翻、睑内翻、上睑下垂、睫毛缺损、眉畸形与缺损、眼睑缺损、眦角畸形、睑球粘连、眼球摘除后上睑凹陷畸形、结膜囊缩窄、倒睫等。

三、上睑下垂手术注意事项

　　1、术后即刻伤口会给以纱布包敷，请按照医生示范的手法给以交替的眼睑伤口垂直加压，即压迫1分钟，休息10秒钟，循环往复20分钟，压迫的目的是止血。

　　2、压迫后伤口一般就不会渗血，即可离开医院。

　　3、所包纱布内面为无菌状态，不能用手触摸，手术当天不能摘掉。如又发现伤口渗血还需继续压迫数分钟。当晚不要多量饮水，睡姿为仰卧头略垫高位，以防第二天眼睑高度肿胀。

　　4、 所包纱布在术后第二天才可以取下，在术后7天内，眼睑伤口不能碰水。并需术后7天内每天眼睑伤口予以酒精棉球擦拭，清洁伤口，擦拭时棉球需适度挤干，以免酒精渗入伤口或眼内，引发刺激症状。

　　5、 术后7天内，请睡前不要饮水，并保持正常的作息规律，不要过度睡眠，以减轻眼睛肿胀。

　　6、术后请局部伤口不要用冷敷和热敷，以避免伤口污染，饮食尽量避免辛辣刺激的食品，除医生叮嘱外一般不需口服抗生素或静脉补液。

　　7、术后3天～1月，请双眼用力多做张大的动作，这样有利于消肿和形成自然的重睑形态。

　　8、一般术后7天后眼睑可以碰水，即洗脸时碰水或洗澡。

　　9、为防止伤口皮肤疤痕增生，可在术后1月左右使用“康瑞宝”等去疤药膏，但此类药物我们未做过临床观察，因此对其疗效并不确定。

　　10、术后3个月内请不要用手用力揉眼睛，以防止局部皮肤疤痕组织增生。

四、上睑下垂手术 失败修复

　　1.睑缘外翻、睑球分离，甚至穹隆结膜脱垂，是由于悬吊时固定在睑板的位置偏低造成。小睑裂综合征患者作 内外眦开大术后，再作额肌瓣悬吊术，容易产生穹窿结膜脱垂，使眼球活动受限，甚至角膜干燥变性，角膜上皮脱落等一系列眼球病变。

　　处理：及早再次手术，沿原来切口切开，分离出悬吊的额肌瓣或阔筋膜，使睑板形态恢复正常，待睑结膜和穹隆结膜肿胀消退后再作第二期手术，把额肌瓣固定在睑板的中上1/3，如有穹隆结膜脱垂，必须将穹隆结膜顶与上险皮肤同定2针。

　　2.睑缘内翻伴倒睫，直接刺激角膜，使角膜上皮脱落或擦伤。是由于额肌瓣固定在睑板的位置太高(在睑板上缘)引起。

　　处理：及早手术调整额肌瓣固定位置，移到睑板中上1/3处，解除睑缘内翻后，倒睫亦随之消失。

　　3.三角眼畸形(睑缘的弧形线上有凹迹)：由于额肌瓣固定在睑板的位置偏左或偏右，或由于固定的面积过小而引起睑板变形。

　　处理：重新手术切开调整额肌瓣附着于睑板的位置。

　　4.上睑下垂矫正不足：手术中分离的额肌瓣宽度不够，一般额肌瓣基底应在1.0—1.5厘米，否则额肌瓣的力量不够，使上睑下垂矫正不足，亦可由于分离过度，使上吊高度不足。

　　处理：待消肿后再次手术分离出额肌瓣加宽或缩短。如额肌瓣界线不清，下垂量不多(1—2毫米)，可用睑板部分切除术补救。

　　5.上睑下垂矫正过度：上睑下垂矫正后，睑缘超过角膜上缘，为矫正过度，是由于额肌瓣分离不足引起。

　　处理：沿原切口切开，额肌瓣分离加长即可。

　　6.上睑下垂矫正错误：双眼睑裂有大小，常见于一侧为重睑，另一侧为单睑的个体，前者睑裂大，后者睑裂小，而将睑裂小的误认为上睑下垂，其实为正常眼，只需作重睑术即可。单侧上睑退缩患者，睑裂于睁眼时上睑缘超过瞳孔上缘，睑裂大的是病侧，另一侧睑裂较小的为正常，由于诊断错误，将正常眼作了上脸下垂悬吊手术，造成双眼睁眼对睑裂过大。

　　处理：必须及时矫正，将正常睑裂复位，上睑退缩眼作上睑提肌延长术。