肺炎的表现,新生儿肺炎

一、肺炎的一般

　　临床表现

　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

　　1、寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

　　2、咳嗽与咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

　　3、胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

　　4、呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

　　5、其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

　　体征

　　肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。

二、新生儿肺炎

　　新生儿肺炎的原因

　　新生儿肺炎常常是由于羊膜早破、羊水感染(羊膜炎)、胎儿肺内吸入感染的羊水所致。也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎，也可以是全身败血症的一部分。生后几周可发生肺炎，常见于使用呼吸机被动呼吸的婴儿。

　　新生儿肺炎的早期症状

　　没有特异表现。新生儿肺炎几乎没有发烧、咳嗽、咳痰等肺炎症状。特有症状仅仅是精神不好、哭声轻或不哭、呼吸次数增快、不爱吃奶、吐奶、呛奶或口吐泡沫等。

　　新生儿肺炎症状

　　新生儿肺炎出生时症状可以仅表现为呼吸急促，重症有呼吸衰竭，甚至出现低血压(中毒性休克)。出生后发生的肺炎，其症状是逐渐出现的。有的新生儿可骤然发病，出现体温波动。

　　如何预防新生儿肺炎

　　一、防止感染

　　(1)出生前：

　　做好孕期保健，注意个人卫生，保持生活环境的清洁卫生，防止患上感染性疾病。

　　(2)出生后：

　　提供良好的生活环境，如干净柔软的衣被。

　　哺乳用具及尿布应消毒。

　　成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。

　　发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。

　　二、定期做产前检查

　　母亲在怀孕期间定期做产前检查，防止胎儿发生宫内缺氧，从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。

三、小儿肺炎

　　小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。

　　小儿肺炎的病因

　　细菌感染(30%)：

　　产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常)，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎，如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。

　　血液感染(20%)：

　　如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒)，孩子很轻易受到传染引起肺炎，新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起，日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

　　环境因素(10%)：

　　如气候骤变，居室通风不良，空气污浊等。

　　小儿肺炎的症状

　　(一)轻型支气管肺炎。

　　1、发热：大多数较高。

　　2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐，呛奶。

　　3、呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周，指甲轻度发绀。

　　除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

　　(二)重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

　　1、呼吸系统症状：呼吸表浅，急促，每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细湿罗音。

　　2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

　　3、神经系统症状：(1)烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，(2)昏睡，甚致昏迷，惊厥，(3)球结膜水肿，(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，(5)呼吸节律不整，(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

　　4、消化系统症状：患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

　　5、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

　　小儿肺炎的预防

　　婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。

　　做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保护和护理。

　　小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。

　　肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

四、老年人肺炎

　　老年人肺炎的临床特点表现为多样化、不典型、变化快、预后差。

　　一、多样化和不典型表现老年肺炎

　　老年人肺炎的临床表现常不典型，对老年人肺炎不可单纯根据咳嗽、发热、咳黄痰、胸痛等青年人肺炎的常见症状进行诊断。老年人患肺炎后，由于反应能力低下，发热可不明显;由于反应低下，咳嗽不剧烈，痰不易咳出;又由于感觉迟钝，胸痛不著。相反，而常出现疲乏、纳差、心动过速、呼吸急促等早期症状。肿部炎症广泛时有低氧血症表现，如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等，老年人肺炎伴发菌血症者约占20%，其中40%可出现脓毒血症。吸入性肺炎可急性起病，但经常发病隐袭，痰常带臭味。老年人约20%患者血白细胞不增高，局部可闻及湿罗音，通常无实变体征。

　　二、变化快和预后差

　　老年人患肺炎后并发症多，如水电解质紊乱、酸碱失衡、感染中毒性休克、脑病、呼吸衰竭等，因此病情变化快、预后差。由于老年人机体状态远不如青年人，各脏器功能较差，心脑肾等重要器官的血流灌注不足，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，因此对于老年人肺炎、应早发现、早治疗。

　　预防老年性肺炎很关键：

　　1.晚上睡觉前，用热水充分泡泡手和脚，使之温热充血，约10分钟左右，这样能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强。

　　2.　秋冬季是老年性肺炎发病率最高的季节，所以老年人要注意防寒保暖，预防受凉感冒。如患了上呼吸道感染，要及时彻底地进行抗感染治疗，以防发展成肺炎。

　　3.另外，老年人应适量、合理地锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。居室要经常通风换气，保持空气清新。

　　4.还要养成良好的生活习惯，平日多吃一些营养高、易于消化的食物，多饮水，以利痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

　　5.患慢性病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极治疗，还可以定期注射肺炎疫苗。

　　提醒：老年人要保证饮食均衡、营养充足，并适当锻炼以增强体质;室内要通风、换气，多户外活动;要根据气温的变化增减衣服，避免受凉。做到以上几点就可以防止疾病的发生了。