流行性感冒的症状 流行性感冒的临床表现形式

一、流行性感冒的临床表现形式

　　【临床症状】

　　急起畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等中毒症状，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和腹泻等消化道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。

　　【分类】

　　1、典型流感

　　开始可表现为畏寒，发热，体温可高达39-40℃，同时患者感头痛，全身酸痛，软弱无力，且常感眼干，咽干，轻度咽痛，部分病人可有喷嚏，流涕，鼻塞，有时可见胃肠道症状，加恶心，呕吐，腹泻等。

　　发热与上述症状一般于1-2天达高峰，3-4日内热退，症状随之消失，乏力与咳嗽可持续l-2周。

　　2、轻型流感

　　起病急，发病轻，全身症状与呼吸道症状均很轻。

　　3、肺炎型流感

　　即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重，表现为高热，乏力，烦躁，剧咳，呼吸困难，发绀，咳有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱，病死率较高，此类病人较少见，主要发生于原有心脏病，慢性肺病患者或妊娠妇女。

　　4、脑炎型流感

　　患者起病骤急，一开始就非常严重，常表现为高热，神志不清，颈项强直，抽搐等脑炎的症状。

二、流行性感冒引发的并发症

　　1、继发细菌性上呼吸道感染

　　如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎。

　　2、继发细菌性肺炎

　　流感患者可能发生如下三种肺炎，即除原发性流感病毒性肺炎外，尚可出现继发性细菌性肺炎，或病毒与细菌混合感染性肺炎，流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死，纤毛脱落和黏液分泌功能障碍，局部防御功能降低，易继发细菌感染，表现为急性支气管炎和肺炎，普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见，多由肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌等引起，继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分，继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生，随后体温复升，并伴有细菌性肺炎的症状和体征；细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存，患者多为老年人，或是有慢性心肺疾病，代谢或其他疾病患者，通常以单纯型流感起病，2～3天后病情加重，体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咯脓痰，伴有胸痛，患者呼吸困难，发绀，肺部满布啰音，体检和胸片可发现有局限性实变征，亦可伴发胸膜炎，出现胸腔积液或脓胸，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高，痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌，病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征。

　　3、Reye综合征(脑病-肝脂肪变综合征)

　　是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏，神经系统并发症，在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心，频繁呕吐，嗜睡，昏迷和惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，肝功能轻度损害，组织学改变以肝，肾，心脂肪变性为特征，Reye综合征病因不明，近年认为可能与长期服用阿司匹林有关。

　　4、其他并发症

　　少数患者可能出现肌炎，儿童比成人多见，表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛，可发生下肢搐搦，严重者不能行走，乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症，血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高，患者3～4天后完全康复，有报道，极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭，也有出现心肌损害者，表现为心电图的异常，心律失常，心肌酶含量增高等，心包炎少有报道。

三、流行性感冒的预防措施

　　1、疫情监测

　　由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发，一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球，因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施，世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心，我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心，各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定，世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情，并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议，各国国内要加强疫情报告，疫情观察和病毒的分离鉴定，各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。

　　2、患者的隔离与治疗

　　及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施，可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。

　　3、消毒

　　患者的餐具，用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒2h；病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒，流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。

　　4、疫苗预防

　　流感疫苗可以减少流感的发病率，但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果，当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异(抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力，出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二，三波和用于尚未发生流行的地区，流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

　　（1）流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗，皮下注射后保护率可达80%，副作用小，仅1%～2%的接种者出现发热和全身反应，约25%的人在接种局部有轻度反应，如用亚单位疫苗，其副作用更少。

　　①接种对象：主要是老年人，婴幼儿，孕妇，慢性心肺疾患，肿瘤，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者，因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可能并发Reye综合征。

　　②接种方法：基础免疫应接种2次，间隔6～8周，成人每次1ml，皮下注射，以后每年皮下注射1ml加强一次，如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。

　　（2）流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗，将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力，接种后2～3天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热，1～2天后消失，多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。

　　①接种对象：当病毒出现新亚型时，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，应进行全面接种，当病毒仅在同一亚型内发生小变异时，接种对象主要为医务人员，保育员，炊事员，服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群，在农村则应优先对小学生进行免疫，对7～15岁儿童或大面积接种前应先试种50～100人，观察4天无严重反应后，再扩大接种。

　　②接种时间：应根据流行季节而定，一般在流行季节前1～3个月内接种。

　　③接种方法：鼻腔喷雾法每侧0.25ml。

　　④禁忌证：老年人，孕妇，婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心，肺，肾疾患者，有过敏体质及发热者。

　　5、药物预防

　　一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式，未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施，如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种14天后停止使用，相反，如未能进行接种，药物应在整个暴发流行期间连续服用，给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染，对家庭中的暴露后预防亦属有效，当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan)，包括金刚烷胺和金刚乙胺，在甲型流感流行期间，预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺，对于预防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h内给予这两种药物，也能发挥治疗作用，可减轻病情和缩短病程，尽管这两种药物的有效性相似，但金刚乙胺更安全，尤其对于肾功能有损害的老年人，但其对预防乙型流感无效，神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物，预防感染的有效率达82%，可以在流行期间试用于健康成人。

四、流行性感冒的中医治疗

　　1、风热型

　　【症状】发热重恶寒轻，头痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黄，脉浮数

　　【治法】宜辛凉解表、宣肺泄热

　　【方药】以银翘散加减(金银花、连翘、贯众、淡竹叶、牛蒡子、鲜芦根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草)

　　2、风寒型

　　【症状】恶寒重发热轻，身痛较重，头痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰稀，四肢酸楚，苔薄白而润，脉浮

　　【治法】治宜辛温解表，宣肺散寒

　　【方药】以荆防败毒散加减(荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)

　　3、风兼暑湿

　　【症状】身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨节痛重，苔白腻，脉弦滑且除见风热及夹湿之症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，苔黄腻，脉濡数

　　【治法】治宜疏散风邪，清暑利湿

　　【方药】以藿香正气散(藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白术、陈皮、生姜)或香薷饮(银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚朴、六一散)

　　4、风邪兼燥

　　【症状】除见风热之症外，鼻干唇裂，口舌生疮或干咳无痰，舌质赤红，苔黄少津，脉细数

　　【治法】治宜疏散风邪，清肺润燥

　　【方药】以桑杏汤加减(桑叶、杏仁、沙参、川贝、豆豉、栀子、薄荷、山豆根)