儿童怎么会得肥胖症 诱发儿童肥胖症的原因

一、诱发儿童肥胖症的原因

　　营养过剩

　　营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。

　　心理因素

　　心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。

　　缺乏运动

　　儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环[4]。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。[5]

　　遗传因素

　　肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%肥胖；双亲均无肥胖，子代近1%出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高[6]。

　　中枢调节因素

　　正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

二、儿童肥胖症的临床表现形式

　　1.一般表现：常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪丰满，分布比较均匀，身体脂肪积聚以乳部，腹部，臀部及肩部为显著，腹部皮肤出现白纹，粉红色或紫纹;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明显，无内分泌紊乱和代谢障碍性疾病;常有疲劳感，活动时气短或腿痛，行动笨拙，膝外翻或扁平足。

　　2.食欲极佳：小儿食欲极佳，食欲旺盛，食量大大超过一般小儿，且喜食淀粉类，甜食和高脂肪食物，不喜欢吃蔬菜等清淡食物。

　　3.体重/体脂超过参照人群值的界值点：体格生长发育迅速，但骨骼正常或超过同年龄小儿，体重超过同性别，同身高正常儿均值20%以上，或体重超过同身高健康儿平均体重的2个标准差(M 2SD);或体重系数大于23者。

　　4.性发育：性发育一般较早或正常，男孩由于大腿会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中，而显得很小，实际上属正常范围。

　　5.有氧能力损伤：肥胖症小儿临床上常无其他不适，但明显肥胖有氧能力损伤，最大耐受时间，最大氧消耗明显减低;最大心率，每分通气量，二氧化碳产量，做功量明显增高;无氧阈各项指标均低，呈现“无氧阈左移"现象，肥胖儿活动时心跳，气短，易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯。

　　部分肥胖症可并发高血压，极度肥胖儿可由于胸廓及膈肌活动限制，使得呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，出现发绀，可并发血红细胞增多，心脏扩大及充血性心力衰竭，即所谓肺通气不良综合征(pickwickian综合征)，可危及生命。

　　6.心理上的压抑和损伤：个性，气质，性格，潜能发育以及日后的能力发育，人际交往都有消极的影响，对自己体型的压抑大，自我评价差，人际交流时易受奚落，被取外号，甚至受到歧视，沉重的精神压力和心理冲突，丧失自信心，变得孤僻，青春期因苦恼于肥胖的体型或急于减肥造成许多激烈的心理冲突，有的甚至自杀。

三、儿童肥胖症的药物治疗

　　（1）芬氟拉明：属于食欲抑制剂，促进5-羟色胺的释放，还可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治疗6个月，安全有效，每月可降低体重2～4kg。5岁以下不用，患有抑郁症、癫痫者禁用，常见副作用有腹泻、口干、嗜睡等。

　　（2）奥利斯他（orlistat）或赛尼可（xenical）抑制肠道脂肪酶的活性，以减少30%脂肪吸收，应食用低脂肪饮食，日服360mg，分3次服，尚有降压、降血糖、降低胆固醇的作用，甘油三酯下降较少。Norgren治疗11例，8.3～12.3岁严重肥胖儿服用3个月，平均减轻体重4kg，发现轻度的胃肠道反应，需要补充维生素A。

　　（3）曲美（诺美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羟色胺再吸收，增加产热，可产生心率加快、血压升高的副作用，成人日服10mg。未见到儿童应用报道。

　　（4）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，剂量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。

四、儿童肥胖症保健措施

　　一、要满足儿童基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30%～35%，脂肪供给能量占20%～25%，碳水化合物供给能量占40%～45%。青春期生长发育迅速，此期蛋白质供给能量可增至50%～60%。每日食物供给总能量的减少量，依其肥胖严重程度而定。严重肥胖者，可按理想体重的需能量减少30%或更多。

　　二、宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。如绿叶菜、萝卜、豆腐等。进餐次数不宜过少，必要时，两餐之间可供低热量的点心。每餐进食的量应合理。

　　三、体重不宜骤减。患儿的体重控制要逐渐施行，最初以控制体重增加为目的，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10%左右时，不再严格限制饮食。

　　四、每日的饮食要注意补充维生素及矿物质。患儿的每日饮食应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。

　　五、家长必须与患儿长期合作，鼓励患儿坚持饮食治疗的信心，才能获满意疗效。

　　其次，制定运动计划。在做好患儿饮食管理的同时，还必须增加运动提高能量的消耗。这是减轻肥胖者体重的重要手段之一，但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。需要护士、家长、患儿合作，共同制定运动计划。开始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。剧烈运动可使食欲增加，应避免。