引起军团菌肺炎的原因 军团菌肺炎的中医治疗

一、军团菌肺炎是由什么原因引起的

　　（一）发病原因

　　军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。

　　（二）发病机制

　　军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物（BCYE）琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5％CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变；②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害；③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。

　　细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。

二、军团菌肺炎的中医治疗

　　中医需要对疾病进行分型治疗，对于军团菌肺炎也不例外，下面就来介绍一下中医关于军团菌肺炎的治疗。

　　1、风热犯肺

　　证候：发热、微风风寒、咳嗽、头痛、全身不适、多汗口干、倦怠乏力、舌边尖红、苔薄白黄、脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　主方：桑菊饮加减。

　　加减：咳甚者加浙贝母、前胡；热盛者加骨黄芩、生石膏，咽痛者加射干。

　　2、燥热伤肺

　　证候：咳嗽少痰、或痰中夹有血丝、胸痛、口鼻干燥、舌尖红、苔薄黄而干、脉细数。

　　治法：清热宣肺，止咳化痰。

　　主方：清金化痰汤加减。

　　加减：燥热重者加元参、麦冬；表证明显者加苡仁、鱼腥草；肺热壅盛，壮热口渴者去茯苓，加金银花、生石膏、天花粉。

　　3、痰热蕴肺

　　证候：咳嗽痰多、色黄而粘，甚则咯血、胸闷气促、面赤身热、口干口苦、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

　　治法：清热宣肺，止咳化痰。

　　主方：清金化痰汤加减。

　　加减：燥热重者加元参、麦冬；表证明显者加苡仁、鱼腥草；肺热壅盛，壮热口渴者去茯苓，加金银花、生石膏、天花粉。

　　4、肺脾两虚

　　证候：咳嗽、咳甚低弱、语言无力、痰白质稀量少、食少纳呆、舌淡、苔白、脉沉细无力。

　　治法：健脾益气，培土生金。

　　主方：四君子汤合玉屏风散加减。

　　加减：表虚自汗甚者加煅龙牡；痰多腹胀纳呆者，加陈皮、焦三曲。

三、军团菌肺炎应该做哪些检查

　　1.X线表现早期多为单侧弥漫片状浸润，以后发展成致密的大叶实变，也可累及多叶。严重者可出现空洞和肺脓肿改变，30％患者有少量胸腔积液。

　　2.实验室检查白细胞计数达（10～20）×109/L，血沉快，可有镜检血尿、肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。痰、血液和胸腔积液常规培养均为阴性。

　　3.其他检查

　　（1）细菌特殊培养：痰液、支气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液、胸液或血液、肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长，Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能快速诊断。

　　（2）直接荧光抗体染色、肺活检组织特殊染色军团菌阳性。

　　（3）间接荧光抗体法阳性，特异性血清抗体滴定〉1：256，或双份血清对比高4倍。

　　（4）放射免疫测定法或酶联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原（Lp1）。

四、军团菌肺炎的西医治疗

　　军团菌为胞内感染，因此，体外药敏性往往不能反映体内，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。

　　在治疗中，目前首选红霉素静脉滴注2g/d，病情好转后改为口服1～2g/d，重症病人可用红霉素2～4g/d静脉滴注或1200mg/d口服，疗程不少于3周。

　　在选用抗生素治疗时，其基本原则是剂量足、疗程够、联合用药（一般二联），病情特别危重者可以三联用药、静脉途径给药和选用杀菌药物为主。近来有人主张首次给冲击量（一般为每次用药量的加倍量）有利于迅速达到有效杀菌浓度，实际证明每隔4～6h静脉滴注抗生素较只用同等剂量24h缓慢静脉滴注，收到的效果更好。

　　本病患者适于进食易于消化的饮食，同时鼓励病人多饮水，每日至少2000ml-4000ml。应维持足够的热量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复有利。