幽门螺旋杆菌感染的诊断 幽门螺旋杆菌感染如何治疗

一、幽门螺旋杆菌感染的诊断

　　诊断hp的方法大致可分为3类：①直接从胃粘膜组织中检查hp，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检；②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗hp抗体。

　　细菌培养是诊断hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准，但需要一定的条件和技术。组织切片染色检查hp以warthinstarry染色和改良giemsa染色的效果为好，细菌清晰易辨认。取胃窦粘膜作组织涂片，再作革兰氏染色检查hp是一种快速简便的方法。组织尿素酶检测也是一种简便、快速的诊断方法。血清学检测采用酶联免疫吸附测定（elisa）法，测定血清中抗hp抗体，其敏感性和特异性都比较高，可应用于流行病学调查。

　　近年来随着分子生物学技术的迅速发展，特别是聚合酶链反应（pcr）技术的应用，能特异地检出活检组织中的hp，该技术是基于天然dna复制的原理而设计的一种体外dna扩增方法。该测定方法最大特点是特异性强和灵敏度高。目前应用pcr检测hp的扩增物有以下两类：①扩增hp尿素酶基因某个片段；②扩增hp16sr rna基因片段。随着pcr技术日臻完善，其应用前景为：①作为非侵入性方法，诊断hp感染；②作为流行病学调查工具，确定细菌感染的来源及传播途径；③ 研究hp遗传学特性，进行细菌致病因子基因的分裂、克隆，然后确定与hp 毒素决定因子表达有关的基因，如尿素酶基因、细胞毒素基因和粘着素基因，有助于更深入地了解hp的致病机制。

二、幽门螺旋杆菌感染有哪些检测方法

　　幽门螺旋杆菌感染的检查方法很多，主要包括细菌的直接检查、尿毒酶活性测定、免疫学检测及聚合酶链反应等方法。

　　（1）细菌的直接检查：是指通过胃镜检查钳取胃粘膜（多为胃窦粘膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测hp。其中胃粘膜细菌培养是诊断hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。

　　（2）尿毒酶检查：因为hp是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，故可通过检测尿毒酶来诊断hp感染。尿毒酶分解胃内尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①胃活检组织尿毒酶试验；②呼吸试验；③胃液尿素或尿素氮测定；④15n-尿素试验。

　　（3）免疫学检测：目前已有多种免疫学检测方法，通过测定血清中的hp抗体来检测hp感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（elisa）等。

　　（4）聚合酶链反应技术：正常胃粘膜很少检出hp（0～6%），慢性胃炎患者hp的检出率很高，约50%～80%，慢性活动性胃炎患者hp检出率则更高，达90%以上。

三、幽门螺杆菌感染如何治疗

　　幽门螺杆菌的发病率有明显的季节性变化，在活检组织切片中有白细胞浸润。据推测可能和病毒感染有关。

　　1、外科治疗

　　纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐

　　采用幽门肌切开术是最好的治疗方法治程短，效果好。术前必须经过24～48小时的准备纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给静脉营养改善全身情况。一”字型组术中沿幽门纵轴切开浆膜及浅层肌纤维，再钝性分离肌层达黏膜下层使黏膜完全膨出浆膜面，注意勿损伤十二指肠黏膜，近端则应超过胃端以确保疗效然后以钝器向深层划开肌层，暴露粘膜，撑开切口至5mm以上宽度使粘膜自由出，压迫止血即可。

　　倒“Y”型组则自胃窦部开始切开约2/3幽门环肌，然后分别向两侧斜行切口，夹角约100形成倒“Y”型切口。后一种方法切开肌层充分，黏膜膨出范围增大，能明显使幽门管腔扩大，十二指肠黏膜损伤及术后呕吐发生率明显降低。术中浆肌层切开要有足够长度和深度，分离必须达病变全长，深度以黏膜膨出达浆膜水平为度。

　　2、术后处理

　　术后呕吐多是饮食增加过快

　　术后呕吐可能与幽门管水肿和幽门肌切开，与不完整的，因此术前浸润温盐水洗胃需要手术后的饮食应该是在明天上午正常启动，尝试以糖15~30毫升，呕吐后给牛奶或牛奶等量的2小时，然后逐渐加量，术后48小时加正常。术后呕吐多是饮食增加过快，结果应减少，然后逐渐增加。肠道功能正常，溃疡病的发生率没有增加，但是，X射线检查研究发现，幽门螺杆菌的成功运作有时会显示存在狭窄的7到10年。

　　3、内科治疗

　　内科疗法包括细心喂养的饮食疗法每隔2～3小时1次饮食，定时温盐水洗胃，每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂第三方面结合进行治疗这种疗法需要长期护理，住院2～3个月，很易遭受感染效果进展甚慢且不可靠。目前仅有少数学者仍主张采用内科治疗。

　　除此之外，目前国内外常用的抗hp药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂de-nol等、胃得乐胃速乐、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。

　　溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂如奥美拉唑加上一种抗菌素。疗程一般为两个星期。由于治疗hp感染抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

四、如何预防幽门螺杆菌感染

　　据研究，大多数幽门螺杆菌感染发生在儿童期。在发展中国家，这种情况更为常见，特别是在生活环境的拥挤和不健康的地方。科学家认为，受污染的食物和水是造成这种感染的主要原因。一般情况下，感染和传播可以通过暴露于呕吐物和粪便引起。

　　幽门螺杆菌感染会引起胃十二指肠粘膜层的炎症，而这反过来会降低胃酸处理分泌的能力。因此，感染患者往往会存在明显的消化问题。一些明显的症状包括腹部疼痛，胀气，胃炎和消化性溃疡。

　　儿童患者的症状可能包括恶心，呕吐，呕吐物中带血和腹痛。在空腹的情况下，由幽门螺旋杆菌感染引起的胃痛会更糟糕。由于这些症状往往与其它健康问题很相似，因此采取正确的诊断是实施适当治疗方案的关键。有时，慢性幽门螺旋杆菌感染可导致胃癌。

　　1.注意口腔卫生。幽门螺杆菌是经口腔进入人体的，因为这种细菌常存在于病人和带菌者的牙垢与唾液中。因此，注意口腔卫生、防止病从口入，就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。

　　中国有不少婴幼儿感染了幽门螺杆菌就与大人口对口喂食有关。南京曾有1岁多的孩子得胃病住院的事，后来查明是奶奶喂食时习惯用嘴吹凉食物，甚至先将食物放在嘴里嚼碎后再喂孩子，从而把自己的胃病传给了孙辈。非洲小孩的幽门螺杆菌感染率高，也是母亲习惯先咀嚼再喂食的缘故。

　　2.使用公筷，或者分餐制。亚洲人使用筷子在一个大碗里吃菜的习俗，使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上并在相互传染。当然，这种用餐方式还可传播其他疾病，所以我国医学家早就呼吁：要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷。

　　3.不喝生活、不吃生食。科学家在一些拉美国家的饮水中发现了幽门螺杆菌，研究还发现这些细菌可在河水中存活3年。专家也证实幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天。因此，要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。

　　4.接吻要警惕。 实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加警惕。

　　已经感染了幽门螺旋杆菌除了配合医生予以的药物治疗外，你在生活饮食中还必须注意：注意环境卫生，饭前洗手，与人同桌吃饭最好注意公快的使用。家中若有婴幼儿的更要注意洗手与喂食的卫生问题，因为幼儿时期也是感染幽门螺旋杆菌的高危险群。有胃炎倾向者或有胃炎家族史者，避免服用阿司匹林或是非类固醇的抗发炎药。