淋巴结肿瘤 淋巴结肿瘤的症状

一、淋巴结肿瘤症状

　　1、全身淋巴结肿大

　　以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟等淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。

　　2、脾肿大

　　约30%累及于脾，多出现于后期的，一般为反应性增生，或肉芽肿形成为主。

　　3、造血系统

　　患上淋巴结肿瘤的患者则会出现贫血的情况，并且贫血一般跟骨髓受累密不可切的关系，而患者到达晚期的时候则会出现溶血性贫血。

　　4、消化系统

　　约30%有胃、胰、肠等受累，可有吸收不良的，甚至腹水等症状。

　　5、心血管系统

　　偶有渗出性心包炎。

　　6、肝损坏

　　可由于肝损坏而导致黄疸。

　　7、肾受累

　　约13有肾浸润，严重出现肾衰竭。

　　8、肺浸润

　　胸腔积液为多，可占13～23%。

　　9、全身症状

　　患上淋巴结肿瘤的患者还会出现发热以及盗汗和瘙痒等症状，并且发热可属于低热的。

二、淋巴结肿瘤的治疗

　  1、放射治疗

　　某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

　　2、化学药物治疗

　　淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

　　3、骨髓移植

　　对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和无病存活期。目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴肿瘤取得令人鼓舞的结果，其中40%～50%以上获得肿瘤负荷缩小，18%～25%复发病例被治愈。自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决。

　  4、其它

　　1）手术治疗

　　仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

　　2）干扰素

　　有生长调节及抗增殖效应。对蕈样肉芽肿，滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。

三、淋巴肿瘤：治疗研究进展及趋势非常超前

　　慢性淋巴细胞白血病

　　从2014年至今，美国食品与药物管理局（FDA）一共批准了5种新药用于慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗。例如，BTK抑制剂ibrutinib（依鲁替尼）和PI3K抑制剂idelalisib用于治疗复发/难治CLL疗效很好，显著延长了28%患者的无进展生存（PFS）期，目前才观察了3～5年，总生存（OS）期还未达到。这两种口服靶向药物的问世代表了非化疗药物治疗复发/难治CLL的良好前景，并且患者在门诊就可以接受此两种药物的治疗。两个新型的抗CD20的单抗――obinutuzumab和ofatumumab联合苯丁酸氮芥用于初治CLL已获得较好的疗效。

　　抗凋亡蛋白BCL-2在CLL中广泛表达，第2代BCL-2抑制剂ABT-199单药治疗复发/难治或化疗失败的CLL的Ⅱ期临床研究也显示出了很好的疗效。

　　来那度胺+利妥昔单抗（R2方案）治疗初治CLL也获得了很好的疗效，客观有效率（ORR）达到95%，明显高于以往治疗CLL的方案。

　　弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

　　利妥昔单抗问世后，R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案已使60%患者的生存获得改善，DLBCL10年的OS率已经提高了20%，但仍有30%患者复发或治疗失败，使得大家开始寻找新的药物。但是，利妥昔单抗问世15年来，研发用于DLBCL的新药非常少。开展的研究主要对其进行分子分型给予相应的治疗。例如，对于表达P53蛋白的患者，就需要应用依托泊苷、mTOR抑制剂、硼替佐米等。对于ABC亚型、NF-κB通路活性比较高的患者，硼替佐米提高了30%的疗效，所以FDA已经批准硼替佐米联合R-CHOP用于治疗ABC亚型（非生发中心）DLBCL。

　　对于新诊断的双打击MYC阳性DLBCL，现在正在进行扩大Ⅲ期研究。

　　外周T细胞淋巴瘤

　　这是一类多见于亚洲人群的疾病，当前基本没有一线方案，复发后生存率非常低。从2009年至2015年，FDA共批准了5种药物治疗外周T细胞淋巴瘤，单药治疗的有效率只有25%左右，完全缓解（CR）率为8%～20%，ORR最高为28%。

四、中医辨证治疗淋巴瘤

　　热痰内蕴型阴虚证

　　[临床表现] 恶性淋巴结肿瘤（网状细胞型肉瘤、淋巴母细胞型肉瘤、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结转移癌），伴潮热盗汗、形瘦乏力、纳少口干、尿黄便干，舌光红，脉细数。

　　食疗药膳

　　1、海带紫草牡蛎肉汤：海带50克，紫草10克，牡蛎肉250克。将海带用水发胀、洗净切细丝，放水中煮至熟软后，再放入紫草牡蛎肉同煮，食盐、油适量调味即可食用。

　　2、山药杞子炖牡蛎肉：淮山药30克，枸杞20克，牡蛎肉100克。将山药洗净切片，枸杞洗净拣去杂质，牡蛎肉洗干净一起放入锅内，放水适量，放入姜丝、油、食盐适量，煮沸后转文火炖30分钟。即可食用。

　　3、海带猴头菇汤：干猴头菇30克，海带50克。将海带用清水浸泡，洗去咸味，切成条状。取猴头菇洗净，温水泡开，切成块，然后一起放入砂锅中加水适量煮汤，沸后加入油、上等鱼露、蒜、葱少量，再煮片刻即可服用。

　　痰湿凝结型

　　[临床表现] 恶性淋巴结肿瘤（网状细胞型肉瘤、淋巴母细胞型肉瘤、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结转移癌），伴口腻、尿短、疲惫、面色萎黄，舌苔厚腻，脉濡滑。

　　食疗药膳

　　海带拌银芽：海带100克，绿豆芽300克，豆干100克。将海带浸泡干净去咸味，切细丝，绿豆芽掐去芽冠及根须，豆干切细丝，将炒锅放旺火上，倒入花生油适量，油烧热，将海带、豆干、绿豆芽放炒锅内；加适量清水，炒至熟加适量醋、白糖、味精、上等鱼露，翻炒片刻，即可起锅食用。