治疗强直性脊柱炎药物有哪些认识_强直性脊柱炎的用药注意事项

一、治疗强直性脊柱炎的药物有哪些

　　强直性脊柱炎的治疗，以往主要用非甾体类抗炎药，近年来用药范围有所扩大。据观察，某些慢作用药对本病治疗有效。

　　(1)非甾体类抗炎药

　　这一类药物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围，无论对早期或晚期，都是首选药物。非甾体类抗炎药的种类繁多，它们对强直性脊艘炎的疗效大致相当，应根据病人的病情，选用其中的一种药物。若一种药物治疗2—4周，疗效不明显，则可改用其他品种。同时使用两种或更多的非甾体类抗炎药，并非多多益善。否则，不仅不会增加疗效，反会增加不良反应，甚至造成严重后果。

　　据临床观察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)对强直性脊柱炎的疗效较明显，若病人年龄不大，又无禁忌证，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、乐松(每次60毫克，每月3次)，双氯芬酸钠(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其缓释片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、优妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西乐葆(每次100～200毫克，每日2次)、万络(每次12.5～25毫克，每日1次)等，关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者，临睡时可用消炎痛栓剂(50～100毫克塞入肛门)。若病人对所用的一种药物有较好疗效，且无不良反应，则应继续治疗至关节疼痛肿胀、僵硬完全控制，以后可减少药量，以最小有效量巩固治疗，无症状后再维持一段时间，才可酌情停用。如停药过快;往往达不到抗炎效果，容易引起症状复发。

　　(2)糖皮质激素

　　因糖皮质激素也不能影响强直性脊柱炎的病程，而旦长期是使使用弊大于利，故不能作为常规使用，尤其不宜大、中剂量长期使厨。只适用于对非甾体类抗炎药过敏，或非甾体类抗炎药不能控制症状者，即使应用，一般以小剂量为宜，如泼尼松(强的松)每日不超过10毫克。有关节外损害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用肾上腺皮质激素治疗。只有在症状严重，非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制时，才可用较大剂量。待症状控制、慢作用药已发挥作用，便应逐渐减量，直至停用。个别对非甾体类抗悦炎药治疗抵抗或单发的外周关节，可用利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德等关节内注射。

　　(3)慢作用药

　　经过大量研究证实，用于治疗类风湿关节炎的金属制剂，青霉胺、抗疟药、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药，对强直性脊柱炎无效。近年来柳氮磺毗啶一般认为对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效，但以脊柱为主的强直性脊柱炎的疗效尚有争论。每次0.25克，每日3次开始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，个别用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道症状，其他有皮疹、血液、肝等反应。但少见，还可使精子数目减少、活性降低及形态异常等。以上副作用均可在停药后消失。用药期间应注意白细胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年来，国内外均有治疗强直性脊柱炎有效的报道。用小剂量脉冲疗法，即每周1次，第一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克。口服和静脉注射疗效相似。副作用主要是胃肠道反应，其他有骨髓抑制、脱发、口腔炎、头痛等，所有副作用在停药后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并肾并活动性消化性溃疡病人不宜使用。孕妇忌用。用药期间不宜饮酒，应定期检查白细胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年来治疗强直性脊柱炎也取得一定疗效。每次10毫克，每扫3～4次。副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等。

　　中药在治疗该病中有一定作用。在我们的临床观察中，除雷公藤外，还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等，都有缓解关节疼痛、肿胀、降低血沉等作用。

二、治疗强直性脊柱炎的西药有哪些

　　强直性脊柱炎主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，必须及时治疗，以下2种西药可治疗强直性脊柱炎。

　　非类固醇消炎药

　　阿司匹林、吲哚美辛以及布洛芬等，都是非类固醇消炎药，是治疗强直性脊柱炎的首选药物，

　　作用机制：透过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，缓解疼痛和消除炎性反应，有助于患者进行康复运动，可根据病情来调整药物。

　　副作用：胃肠道反应，如胃痛、恶心和呕吐等；过敏反应，气喘、皮疹以及急性呼吸困难；肾功能损害；高血压；肝功能损害；哺乳期妇女禁用此药。

　　免疫调节剂

　　柳氮磺胺吡啶是常用药物，有较好抗炎效果。

　　剂量：第1周每日早晚各服用250mg，第2周早晚各500mg，第3周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg，分2次或3次服用，最大剂量为体重(公斤数)×30mg，超过每日3g时会明显增加副作用。

　　副作用：过敏反应，红斑、搔痒最为常见；头痛、头晕和胃肠不适；白细胞减少；肝、肾功能损害，较为少见。肝炎患者慎用此类药物。

三、什么中药能治疗强直性脊柱炎

　　专业医生称，强直性脊柱炎作为一种疾病，在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性(共性)，但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点(个性)，因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。

　　1.1肾督亏虚、寒湿痹阻证(多为强直性脊柱炎的早期阶段)：症见初起时多见游走性关节疼痛(以下肢关节常见)，以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。

　　1.2肝肾阴虚、湿热痹阻证(多见于活动期)：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。

　　1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证(多见于缓解期)：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、*。

四、强直性脊柱炎的用药注意事项

　　国内调查显示，强直性脊柱炎一级亲属的患病率为24.2%，比正常人群高出120倍!这说明了强直性脊柱炎有很强的遗传倾向。一般认为，强直性脊柱炎患者男性远多于女性，男女之比约为10:1。但近年国外报道女性患病率有增高趋势，男女性别分布似无明显差别。只是男性的脊柱病变呈进行性，极易造成脊柱强直和驼背畸形，而女性脊柱病变一般较轻，外周关节症状较多，极易导致血清阴性类风湿的错误诊断。

　　强直性脊柱炎的用药注意

　　强直性脊柱炎应采用以药物为主、运动为辅的综合治疗，以达到控制炎症，缓解症状，防治脊柱和关节强直急性发作的目的。单一药物单打独斗“制服”不了这种顽疾，要效仿治疗恶性肿瘤的联合用药。医疗体育是防治、减缓强直畸形，改善功能的有效措施，要坚持做深呼吸、扩胸，及颈、腰各方向的运动。坐、卧和站立都要保持最佳功能体位，切忌久坐和弓腰体位、避免身体蜷曲、侧卧，提倡低枕仰卧，睡硬板床。治疗期间应戒烟、禁酒、节制房事。

　　怎样用好止痛药

　　止痛药即非甾体抗炎药，具有抗炎、缓解疼痛和僵硬作用。但多有胃肠道毒性，而布洛芬、西乐葆和莫比可对胃肠道刺激较小。其中布洛芬无论是小剂量(≤1 200毫克/日)还是大剂量(2 400毫克/日)，其胃肠道的危险性均小于其他任何止痛药，应为首选。这类药应足量应用3~4周，无效时应及时更换。要切忌两种止痛药同时服，否则不仅不增效，还徒增了副作用。

　　用柳氮磺胺吡啶为何要打持久战

　　柳氮磺胺吡啶具有抗炎和缓解病情的作用。其疗效随用药时间的延长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。故国外报道，有人足量应用柳氮磺胺吡啶治疗中晚期强直性脊柱炎，当症状改善，化验指标和放射学征象改善或稳定后，用小剂量维持至终身治疗。

　　如何用甲氨蝶呤

　　甲氨蝶呤除对外周关节炎、腰痛、腰僵和虹膜炎有效外，还可降血沉和c-反应蛋白，但对中轴关节的放射学改善尚无证据。常用7.7~15毫克口服，每周1次。用药期间忌饮酒并定期监测血象和肝肾功能，加服叶酸可减轻副作用。

　　为何要慎用激素

　　激素不能阻止强直性脊柱炎病情进展，长期滥用后患无穷。应用激素的指征为：1.症状严重，病情急剧进展;2.外周关节持续性滑膜炎;3.急性前葡萄膜炎;4.其他药物无效。