治疗强直性脊柱炎药物有哪些认识_强直性脊柱炎的用药注意事项
2016-09-19来源:网友分享 作者:皮寻双
一、治疗强直性脊柱炎的药物有哪些
强直性脊柱炎的治疗,以往主要用非甾体类抗炎药,近年来用药范围有所扩大。据观察,某些慢作用药对本病治疗有效。
(1)非甾体类抗炎药
这一类药物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬,减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围,无论对早期或晚期,都是首选药物。非甾体类抗炎药的种类繁多,它们对强直性脊艘炎的疗效大致相当,应根据病人的病情,选用其中的一种药物。若一种药物治疗2—4周,疗效不明显,则可改用其他品种。同时使用两种或更多的非甾体类抗炎药,并非多多益善。否则,不仅不会增加疗效,反会增加不良反应,甚至造成严重后果。
据临床观察,消炎痛(每次25毫克,每日3次)对强直性脊柱炎的疗效较明显,若病人年龄不大,又无禁忌证,不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克,每2—3次)、怡美力(每次0.1克,每日2次)、莫比可(15毫克,每月1次)、乐松(每次60毫克,每月3次),双氯芬酸钠(扶他林,每次25毫克,每日3次,或其缓释片75毫克,每日1次),萘丁美酮(每月1克,1次服)、优妥(90毫克,每日1次)、英太青(每次50毫克,每日2次)、戴芬(75毫克,每日1次)、西乐葆(每次100~200毫克,每日2次)、万络(每次12.5~25毫克,每日1次)等,关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者,临睡时可用消炎痛栓剂(50~100毫克塞入肛门)。若病人对所用的一种药物有较好疗效,且无不良反应,则应继续治疗至关节疼痛肿胀、僵硬完全控制,以后可减少药量,以最小有效量巩固治疗,无症状后再维持一段时间,才可酌情停用。如停药过快;往往达不到抗炎效果,容易引起症状复发。
(2)糖皮质激素
因糖皮质激素也不能影响强直性脊柱炎的病程,而旦长期是使使用弊大于利,故不能作为常规使用,尤其不宜大、中剂量长期使厨。只适用于对非甾体类抗炎药过敏,或非甾体类抗炎药不能控制症状者,即使应用,一般以小剂量为宜,如泼尼松(强的松)每日不超过10毫克。有关节外损害,如急性虹膜炎、肺受累者也需用肾上腺皮质激素治疗。只有在症状严重,非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制时,才可用较大剂量。待症状控制、慢作用药已发挥作用,便应逐渐减量,直至停用。个别对非甾体类抗悦炎药治疗抵抗或单发的外周关节,可用利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德等关节内注射。
(3)慢作用药
经过大量研究证实,用于治疗类风湿关节炎的金属制剂,青霉胺、抗疟药、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药,对强直性脊柱炎无效。近年来柳氮磺毗啶一般认为对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效,但以脊柱为主的强直性脊柱炎的疗效尚有争论。每次0.25克,每日3次开始,每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次,个别用至每次1克,每日4次。副作用主要是消化道症状,其他有皮疹、血液、肝等反应。但少见,还可使精子数目减少、活性降低及形态异常等。以上副作用均可在停药后消失。用药期间应注意白细胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年来,国内外均有治疗强直性脊柱炎有效的报道。用小剂量脉冲疗法,即每周1次,第一周2.5—5毫克,以后每周增加2.5毫克,至每周10—15毫克。口服和静脉注射疗效相似。副作用主要是胃肠道反应,其他有骨髓抑制、脱发、口腔炎、头痛等,所有副作用在停药后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并肾并活动性消化性溃疡病人不宜使用。孕妇忌用。用药期间不宜饮酒,应定期检查白细胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷,近年来治疗强直性脊柱炎也取得一定疗效。每次10毫克,每扫3~4次。副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等。
中药在治疗该病中有一定作用。在我们的临床观察中,除雷公藤外,还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等,都有缓解关节疼痛、肿胀、降低血沉等作用。
二、治疗强直性脊柱炎的西药有哪些
强直性脊柱炎主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直,必须及时治疗,以下2种西药可治疗强直性脊柱炎。
非类固醇消炎药
阿司匹林、吲哚美辛以及布洛芬等,都是非类固醇消炎药,是治疗强直性脊柱炎的首选药物,
作用机制:透过抑制环氧化酶的作用,抑制前列腺素的合成,缓解疼痛和消除炎性反应,有助于患者进行康复运动,可根据病情来调整药物。
副作用:胃肠道反应,如胃痛、恶心和呕吐等;过敏反应,气喘、皮疹以及急性呼吸困难;肾功能损害;高血压;肝功能损害;哺乳期妇女禁用此药。
免疫调节剂
柳氮磺胺吡啶是常用药物,有较好抗炎效果。
剂量:第1周每日早晚各服用250mg,第2周早晚各500mg,第3周早中晚各500mg,大约一个星期增加500mg,分2次或3次服用,最大剂量为体重(公斤数)×30mg,超过每日3g时会明显增加副作用。
副作用:过敏反应,红斑、搔痒最为常见;头痛、头晕和胃肠不适;白细胞减少;肝、肾功能损害,较为少见。肝炎患者慎用此类药物。
三、什么中药能治疗强直性脊柱炎
专业医生称,强直性脊柱炎作为一种疾病,在其发病过程中,先天肾精不足,督脉空虚是发病的关键,风寒湿热之邪等因素起着诱发作用,正虚邪侵,邪恋损正,日久不愈,痰瘀内生,终致筋挛骨损,脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性(共性),但反映到每一位AS患者身上,由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同,又各有特点(个性),因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治,又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗,分期制宜。
1.1肾督亏虚、寒湿痹阻证(多为强直性脊柱炎的早期阶段):症见初起时多见游走性关节疼痛(以下肢关节常见),以后渐至腰骶、脊背疼痛,伴有腰背肢体酸楚重着,或晨起时腰背僵痛,活动不利,活动后痛减,阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻,脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药:狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。
1.2肝肾阴虚、湿热痹阻证(多见于活动期):症见腰背疼痛,晨起时强直不适、活动受限,患处肌肤触之发热,夜间腰背疼痛加重,翻身困难,或伴有低热,夜间肢体喜放被外,口苦口渴不欲饮,便秘尿赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药:知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。
1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证(多见于缓解期):证见腰骶及脊背部疼痛,颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利,活动受限,胸闷如束,伴有头晕耳鸣,低热形赢或畏寒肢冷,面色晦暗,唇舌紫暗、苔白腻或黄腻,脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾,化痰祛瘀通络。方药:狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、*。
四、强直性脊柱炎的用药注意事项
国内调查显示,强直性脊柱炎一级亲属的患病率为24.2%,比正常人群高出120倍!这说明了强直性脊柱炎有很强的遗传倾向。一般认为,强直性脊柱炎患者男性远多于女性,男女之比约为10:1。但近年国外报道女性患病率有增高趋势,男女性别分布似无明显差别。只是男性的脊柱病变呈进行性,极易造成脊柱强直和驼背畸形,而女性脊柱病变一般较轻,外周关节症状较多,极易导致血清阴性类风湿的错误诊断。
强直性脊柱炎的用药注意
强直性脊柱炎应采用以药物为主、运动为辅的综合治疗,以达到控制炎症,缓解症状,防治脊柱和关节强直急性发作的目的。单一药物单打独斗“制服”不了这种顽疾,要效仿治疗恶性肿瘤的联合用药。医疗体育是防治、减缓强直畸形,改善功能的有效措施,要坚持做深呼吸、扩胸,及颈、腰各方向的运动。坐、卧和站立都要保持最佳功能体位,切忌久坐和弓腰体位、避免身体蜷曲、侧卧,提倡低枕仰卧,睡硬板床。治疗期间应戒烟、禁酒、节制房事。
怎样用好止痛药
止痛药即非甾体抗炎药,具有抗炎、缓解疼痛和僵硬作用。但多有胃肠道毒性,而布洛芬、西乐葆和莫比可对胃肠道刺激较小。其中布洛芬无论是小剂量(≤1 200毫克/日)还是大剂量(2 400毫克/日),其胃肠道的危险性均小于其他任何止痛药,应为首选。这类药应足量应用3~4周,无效时应及时更换。要切忌两种止痛药同时服,否则不仅不增效,还徒增了副作用。
用柳氮磺胺吡啶为何要打持久战
柳氮磺胺吡啶具有抗炎和缓解病情的作用。其疗效随用药时间的延长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。故国外报道,有人足量应用柳氮磺胺吡啶治疗中晚期强直性脊柱炎,当症状改善,化验指标和放射学征象改善或稳定后,用小剂量维持至终身治疗。
如何用甲氨蝶呤
甲氨蝶呤除对外周关节炎、腰痛、腰僵和虹膜炎有效外,还可降血沉和c-反应蛋白,但对中轴关节的放射学改善尚无证据。常用7.7~15毫克口服,每周1次。用药期间忌饮酒并定期监测血象和肝肾功能,加服叶酸可减轻副作用。
为何要慎用激素
激素不能阻止强直性脊柱炎病情进展,长期滥用后患无穷。应用激素的指征为:1.症状严重,病情急剧进展;2.外周关节持续性滑膜炎;3.急性前葡萄膜炎;4.其他药物无效。