药物性心肌病的护理措施有哪些方法治疗药物性心肌病

一、药物性心肌病的护理措施

　　心理护理：

　　患者多较年轻，病程长，病情复杂，预后差，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心，对失眠者酌情给予镇静药物。

　　休息：

　　无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，应根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。协助做好生活护理，对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止褥疮。

　　饮食：

　　给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物，每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。对心功能不全者应予低盐饮食。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。应戒烟酒。

　　密切观察病情：

　　对危重患者应监测血压、心率及心律。当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品、药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。密切观察生命体征，防止猝死。

　　体位：

　　呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。每12～24小时应更换鼻导管或鼻塞。对心力衰竭者可作血液气体分析，了解治疗效果。

　　记录：

　　对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。对大量胸、腹水者，应协助医生穿刺抽液，减轻压迫症状。？常识七？呼吸：？

　　呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要诱因。故护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。此外，在心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗，预防感染性心内膜炎等。？常识八？保持二便通畅。？常识九？用药：？

　　对心肌病患者，尤其是扩张型及限制型心肌病患者，应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗，应用抗凝药的护理。心脏病患者往往心肌病变广泛，对洋地黄耐受性低，易现毒性反应。因此给药须严格遵照医嘱，准确掌握剂量，密切注意地黄毒性反应，如恶心、呕吐、黄、绿视及有无室性过早搏动和房室传导阻滞等心律失常。对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药物，以免加重心室内梗阻。对合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重，故禁用。用药宜从小量开始，加量不宜过快，护理中注意观察不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生予以处理。

二、药物性心肌病疾病病因

　　发病原因

　　药物性心脏病常见于使用抗肿瘤药物、某些治疗精神病药物（如抗抑郁药）、治疗心血管病的药物和抗寄生虫药等。大多数药物性心脏病的重症病人临床上表现为扩张型心肌病的特征，最终可导致致命性心力衰竭。如阿霉素心肌病，少数病人其临床特征酷似限制性心肌病；有的药物如儿茶酚胺类对心脏的长期作用可引起心室肌的增厚，犹如肥厚型心肌病。此外，某些毒物如*，可因其直接心肌毒性引起心肌病，应引起重视。

　　发病机制

　　药物引起心肌毒性损害的致病环节众多，机制复杂，迄今尚未完全明确，大致主要有以下几个方面。

　　1.直接毒性

　　药物对心肌产生直接毒性作用，导致心肌细胞的炎症、变性、坏死及间质水肿，至一定阶段可呈纤维性改变。其毒性作用常与药物的剂量及用药时间长短密切相关。此类药物主要有抗肿瘤药，如阿霉素、柔红霉素、环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）；抗寄生虫药，如依米丁、氯奎、锑剂等；某些心血管药物，如维拉帕米、奎尼丁、普鲁卡因胺和拟交感类药；某些中药，如雷公藤等。以阿霉素心肌病为例，其心肌直接毒性损害可以从特异性组织病理超微结构改变得以证实，其表现为肌原纤维丧失及胞浆空泡化，严重者有细胞坏死。

　　2.代谢异常

　　一些药物可抑制心肌细胞的氧化磷酸化，导致线粒体损害，如某些抗寄生虫药（依米丁等）。最近Jeyseelan（1997）所作的一项研究证明，抗肿瘤药阿霉素及柔红霉素能使心肌细胞膜核糖核酸（RNA）快速致敏而失活，使ATP形成受阻，阻碍了心肌特异性基因的表达，并抑制肌原纤维蛋白和给心肌细胞供能的蛋白（如ADP/ATP转换酶，磷酸果糖激酶同工酶）的核基因密码的转录，由于细胞内ATP储存耗竭和能量的缺失，心肌肌原纤维发生变性和坏死。

　　电解质紊乱，如长期应用利尿药物可致严重的低钾血症和低镁血症，氨基糖苷类抗生素长期应用也可致低钾血症危象而导致心肌病变。

　　3.抑制心肌的收缩性

　　导致心肌收缩性减低和心室应激性增高，主要见于抗抑郁药，尤其是三环类抗抑郁药。其次，某些抗心律失常药，特别是β受体阻滞药和钙离子拮抗药等对心肌也有明显的抑制作用。

　　4.影响心肌的电生理特性

　　心肌的电生理受药物作用而干扰，可表现为心肌除极和复极的改变，或心肌应激性增高，如阿霉素、三环类抗抑郁药、洋地黄过量和某些抗心律失常药。其中能使心肌动作电位延长的药物（包括非心血管药物如三环类抗抑郁药）均可能有潜在的促心律失常作用，特别是药物使用不当合并有低钾血症、低镁血症时。

　　5.药物相互作用

　　在考虑药物对心脏的毒性作用时，多种药物并用而导致药物相互作用应予足够的重视。两种（或两种以上）药物并用可通过对心脏毒性的相加，或一种药物影响另一药物的代谢和排泄，或增高其生物利用度，从而使该药物对心脏的毒性增加。如洋地黄与奎尼丁并用时后者可使洋地黄的血浓度增高1倍，如不慎很容易引起洋地黄中毒。

　　6.过敏

　　许多药物对高敏的个体可引起过敏性心肌炎或心肌心包炎，常见者有青霉素类、磺胺类、保泰松、抗惊厥药、抗结核药、抗肿瘤药和疫苗等。经过敏机制引起的心肌炎每见于试用剂量时，其发病与药物的剂量无关，过敏性心肌炎常见有单核与嗜酸性粒细胞心肌浸润，并可致心脏传导阻滞、心律失常、心肌坏死与心力衰竭。应用抗过敏药和糖皮质激素治疗有效。

　　7.其他

　　许多药物用量、疗程及个体反应性的不同而具有多种致病机制，如二性霉素B可因直接心肌毒性、电解质紊乱、血栓栓塞而罹病。三环类抗抑郁药除引起心律失常外，主要致严重的心肌抑制作用而导致扩张型心肌病和心力衰竭。其他如阿霉素、氯喹、锑剂、吩噻嗪类药亦通过多种复杂的机制而导致心肌病变。

三、药物性心肌病治疗

　　治疗方案：

　　1.严格掌握用药适应证是防止本病的关键，若病情需要服用某些可能影响心脏的药物者，应定期作有关检查包括心电图X线超声心动图和血清酶学检查等一旦发现有心脏损害迹象应减量、停药或改用其他药物替代。

　　2.确诊为药物性心肌病者应停用有关药物，可用泛癸利酮（辅酶Q10）10mg肌内注射1～2次/d；或口服20mg，3次/d针对心律失常、心功能不全可采用相应的治疗措施此外，也可适当应用改善心肌营养和代谢的药物，如肌苷三磷腺苷（ATP）维生素B1、维生素B6和二磷酸果糖等。

　　西医药治疗：

　　（1）病因防治：积极处理各种病毒感染。

　　（2）促进心肌代谢：给予肌苷、大剂量维生素c和极化液等。

　　（3）控制心力衰竭：应用利尿剂及强心甙，剂量宜由小至大，逐步增加。

　　（4）纠正心律失常：根据不同类型的心律失常选抗心律失常药物。

　　中医药治疗：

　　（1）气阴双亏：心悸气促，神倦易累，胸闷不舒，自汗口渴，舌红少津，脉细数或结代。治法：益气养阴。方药：太子参30克，天冬、麦冬、生地、五味子、石斛、白芍各lo克，炙甘草8克。

　　（2）阳虚水泛：心悸胸憋，神疲气短，形寒肢冷，浮肿少尿，动则气喘，苔白，脉沉细。治法：温阳利水。方药：茯苓20克，猪苓15克，制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克，桂枝、干姜各6克。

　　（3）阳虚欲脱：心悸气急，不能平卧，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细极弱。治法：回阳固脱。方药：人参15克，制附片12克，龙骨30克，牡蛎20克，山萸肉、麦冬、生地、丹参、当归、黄芪各10克。

四、药物性心肌病检查诊断

　　实验室检查：

　　1.血液学检查血清酶学增高有助于药物所致的心肌梗死、心肌炎的诊断。

　　2.血液免疫学检查如为阳性改变对药物变态反应有诊断意义。

　　3.血药浓度测定有助于诊断某些药物过量或中毒。

　　其他辅助检查：

　　1.心电图检查可提示药物性心脏病对心肌损害或药源性心律失常。

　　2.超声心动图对于药源性心包疾病、心肌病及心功能判断有帮助。

　　3.放射性核素心脏显像对于药物引起的心肌改变、心脏功能判断有一定的帮助。

　　4.心导管检查、心内膜心肌活检对诊断药源性心肌病、心肌炎有一定价值。

　　诊断：

　　主要根据曾服用某些药物如上述抗肿瘤药抗精神病或抗抑郁药之前无心脏病证据，服药后出现心律失常心脏扩大心功能不全的征象又不能用其他心脏病解释者可诊断为本病。

　　鉴别诊断：

　　要排除药物以外的其他因素可能造成的假象如应排除由患者原有疾病尤其是心脏病本身病情变化引起的可能性还要深入了解用药的种类方式剂量等。设法从多种药物中找出致病药物药物性心血管疾病可能伴有其他系统器官的损害表现，注意做有关方面的检查提供有鉴别诊断意义的线索。