肝脓肿的护理方法_这样治疗肝脓肿好

一、肝脓肿的护理方法

　　（一）疼痛护理

　　1 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。

　　2 加强心理护理，给予精神安慰。

　　3 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。

　　4 妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

　　5 严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

　　6 指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

　　7 在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

　　8 教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

　　（二）体温护理

　　1 评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。

　　2 调节病室温、湿度，保持室温在18-20℃，湿度在50%-70%之间，并保证室内通风良好。

　　3 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。

　　4 嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。

　　5 有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。

　　6了保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。

　　7 物理降温：体温超过38.5℃，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。

　　8 药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。

　　9 高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40%，流量2-4l/min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。

　　10 保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮肤感染。

　　11 定时测量并记录体温，观察、记录降温效果。

　　12 向病人及家属介绍简单物理降温方法及发热时的饮食、饮水要求。

二、肝脓肿的病因病理

　　1、全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，并通过胆道和肠腔相通，因此肝脏受细菌感染的机会和途径较多。细菌可经下列途径侵入肝脏：

　　2、胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，进入肝脏内部，从而引起细菌性肝脓肿；

　　3、肝动脉：这是第二常见的引起细菌性肝脓肿的渠道。体内任何部位的化脓性病变，比如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症的时候，细菌可经过肝动脉侵入肝脏；

　　4、门静脉：这是较为少见的侵入途径。如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经过门静脉进入肝内。近年来随着抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使继发于其他腹腔感染而引起的细菌性肝脓肿病例已少见。

　　5、除此外，肝脏附近的感染病灶的细菌可通过淋巴系统侵入肝脏，开放性肝损伤时，细菌可直接经过伤口侵入肝脏，引起脓肿。

　　6、细菌性肝脓肿的致病菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。单个肝脓肿容积有时可以很大；多个肝脓肿的直径则可在数毫米到数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。

三、肝脓肿的检查诊断

　　肝脓肿的辅助检查

　　x线透视下发现有肝区阴影增大，右侧膈肌抬高，呼吸时膈肌活动范围受限的病人，结合临床表现应警惕细菌性肝脓肿，应进一步做B超、CT、MRI等影像学检查。B超、CT与MRI检查均能显示肝脏有单发或多发的低密度影，结合临床表现均能确诊。在目前诸多的辅助检查中，B超是首选的检查方法，B超检查可分辨肝内直径2cm的脓肿病灶，可以明确脓肿的多少、部位和大小，操作简便、安全、方便，且可以随时重复检查，必要时可在B超引导下进行穿刺，穿刺抽出脓液即可明确诊断又可进行细菌培养、药敏实验，选择有效抗菌药物。

　　肝脓肿的诊断

　　根据病史，临床表现，以及B超和X线检查，即可诊断本病。必要时可在肝区压痛最剧烈处或超声引导下行诊断学穿刺，抽出脓液即可证实本病。肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

　　肝脓肿的鉴别诊断

　　（一）阿米巴肝脓肿：这是细菌性肝脓肿的必须鉴别疾病。

　　（二）右膈下脓肿：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热。也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。脓肿部位可有持续钝痛。深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛。有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。有时与细菌性肝脓肿不容易鉴别。B超检查或CT检查对右膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。

　　（三）肝癌：最常见的是间歇持续性肝脏钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。但一般无发热或低热，继发感染可以高热。结合B超、CT、肿瘤标志物等可鉴别。

四、肝脓肿的治疗

　　细菌性肝脓肿是一种严重的消耗性疾病，常伴有中毒、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，故应给予充分营养，必要时可多次小量输新鲜血和血浆以增强机体抵抗力，抗菌药物选择有效广谱抗生素或联合用药。

　　（一）非手术治疗：对于诊断明确、发病时间短、中毒症状轻，脓肿直径小于3cm及散在多发性细菌性肝脓肿采取非手术治疗。肝脓肿为重症感染，在没有得到细菌培养和药敏结果之前，应该应用强力的能同时覆盖革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的大剂量广谱抗生素做起始治疗，同时应该考虑合并厌氧菌感染的可能，故应常规加用抗厌氧菌药物。

　　（二）肝穿刺治疗：随着影像学技术的进步及介入超声技术的发展，超声或CT引导下穿刺抽吸和/或置管引流成为细菌性肝脓肿的重要的治疗手段。与开放手术相比，经皮穿刺抽吸引流不仅适合于单房脓肿，多个单房脓肿或多房脓肿同样能够通过穿刺抽吸治疗。

　　（三）切开引流：适用于较大脓肿、估计有穿破可能，或已经穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝脏左外叶的肝脓肿，穿刺容易污染腹腔，不宜穿刺，可选择切开引流；慢性肝脓肿，病情较为复杂，考虑切开引流治疗。

　　病程较长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

　　阿米巴肝脓肿是（amebic liver abscess）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

　　一、内科治疗

　　1.抗阿米巴治疗：选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治（见“阿米巴肠病”）。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程（1～3天）治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。

　　2.肝穿刺引流：早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

　　3.抗生素治疗：有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

　　二、外科治疗

　　肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深（>8cm），穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

　　肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，而10%可持续导演至一年。少数病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。