葡萄胎有哪些表现 如何治疗葡萄胎

一、葡萄胎早期症状

　　1.停经后阴道流血，多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。

　　以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。

　　2.腹痛，当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。

　　葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

　　(1)子宫异常增大、变软

　　由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。

　　1/3患者的子宫大小与停经月份相符。

　　小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

　　(2)妊娠呕吐及妊高征征象

　　由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。

　　又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。

　　(3)卵巢黄素囊肿

　　葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。

　　一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。

　　葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。

　　黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

　　(4)甲状腺功能亢进现象

　　少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。

二、葡萄胎怎么形成的

　　1.营养因素

　　葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

　　2.感染因素

　　不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。

　　3.内分泌失调

　　认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

　　4.孕卵缺损

　　可能与卵子本身发育异常有关。

　　5.种族因素

　　种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

　　6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

　　原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

三、葡萄胎的治疗小提示

　　1.良性葡萄胎的治疗，首要解决的问题就是要尽快撤空子宫，清除病灶，一般须进行两次清宫。

　　据有关材料分析，第二次刮宫时，约有19.7%肉眼可见水泡;24.8%镜检可见水泡;41.0%刮出滋养细胞。由此可见，葡萄胎吸宫一周后进行二次刮宫十分必要。但一般不主张进行第三次刮宫，如非必要，以不刮为宜。因多次操作，增加损伤、感染，甚至使残留葡萄胎扩散。必须刮宫时，操作亦应仔细，并给予抗生素预防感染。

　　2.为了防止吸宫术时的大出血，吸宫的同时应静脉滴注催产素，但催产素的应用，要在宫口已经扩张的基础上，且吸宫已经开始后使用。以防止宫缩时将葡萄胎水泡挤入宫壁血管内，扩散至肺部造成急性肺栓塞。此外，在操作前做盆腔检查时，也应注意不要用力压子宫，以免将水泡挤入血循环内。

　　3.关于葡萄胎的预防性化疗，国内外均有争论。

　　Goldstein(1974)通过比较认为，预防性化疗可降低恶变率及转移率值得推荐。而Curry(1978)则认为化疗有一定危险性，不宜推广。国内宋鸿钊认为，预防性化疗对葡萄胎的恶变确有一定预防作用，但抗癌药均有一定毒性，为预防15%的恶变率而对所有的患者进行化疗，不适合在我国推广。因此，选择性地应用化疗，配合严密的随访，并不影响对恶变的早期发现及早期治疗。

　　4.关于葡萄胎患者子宫的切除，目前争论亦较大。

　　部分专家认为，切除子宫虽不能防止恶变，但确能减少恶变机会，其恶变率较保留子宫者为低。因此，对年龄较大，无生育要求者，可切除子宫。且以直接切除子宫比吸宫后切除子宫的恶变机会少。但根据(WHO1984)研究证明，切除子宫后恶变率高。可能是由于手术时对子宫的挤压，使水泡经过宫壁血窦侵入子宫或卵巢静脉，手术未予切除，致使以后发生转移，故不主张行腹部手术切除子宫，如病人年龄大要求手术者，也宜在清宫后观察一个时期，待hCG恢复正常时再进行手术。

　　5.关于引产问题：过去采用的引产方法中，催产素及前列腺素均使子宫收缩，易使葡萄胎组织进入循环，造成广泛性肺栓塞。天花粉引产虽可减少出血，但成功率亦不高，且有时发生残留葡萄胎，故目前多不采用。

　　6.关于妊高征的处理：目前有两种不同意见，一种意见认为，应立即清除葡萄胎，以祛除妊高征病因;另一种意见认为，应先控制妊高征，待情况好转后再行清宫。根据北京协和医院经验，血压在21.3/14.6kPa以上，浮肿明显，伴蛋白尿时，应先控制妊高征，对症处理。待病情好转后再行清宫，但等待时间不宜过长，因为不清除葡萄胎，妊高征往往也难以恢复。

四、葡萄胎是怪胎吗五大征兆帮识别

　　怀上葡萄胎的妇女是受到神灵的诅咒而怀上了怪胎吗?在医学尚不发达的年代，女性们并不清楚葡萄胎到底是什么，葡萄胎从何而来，故产生了诸如此类的种种疑问。关于葡萄胎的历史记载非常多，早在公元前就曾有有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。葡萄胎是胎又非胎，讲它是胎，因其起源于卵子与精子的结合;说它非胎，因为在绝大多数情况下，子宫内并无胎儿胎盘，却充满了半透明的水泡。在很长的一段时间里，葡萄胎被蒙上了一层神奇、诡异的色彩。

　　葡萄胎从何而来?

　　随着医学技术的日臻成熟，有怀孕之象而无胎儿之实的“怪胎”模样终于清晰显现，原来是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串不熟的葡萄，所以得名“葡萄胎”。在西医，葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病;在中医，葡萄胎又被称为“鬼胎”。因此，葡萄胎并不是怪胎，而是一种疾病;我们通常所说的"怪胎"，大多指的是畸形发育的胎儿，和葡萄胎有根本的区别。

　　专家介绍，目前，葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚。一般认为与种族因素、病毒感染、营养不良、卵巢功能紊乱、孕卵缺陷或免疫因素相关。近年发现，葡萄胎的发生与精子的染色体异常有关。临床资料还显示，妊娠年龄越小，怀葡萄胎的可能性越大;小于20岁或大于35岁的妇女妊娠时，葡萄胎的发生率较高。

　　葡萄胎完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

　　识别葡萄胎五大征兆

　　葡萄胎不是正常的妊娠，而是与妊娠相关的一种疾病。是胎盘滋养层发育异常的结果，孕妇开始时的感觉与怀孕相似，很容易误认为是怀孕了。女性朋友们若想学会识别葡萄胎，以下葡萄胎的五大征兆必学。

　　1.闭经：多有2～3个月或更长时间的闭经，此段时间与怀孕类似。

　　2.阴道流血：是葡萄胎自然流产的表现，一般开始于闭经后2～3个月，多为断续性少量出血，期间可反复多次大流血，血中可发现水泡状物。

　　3.妊娠中毒症状：半数停经后可出现严重的呕吐，较晚可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

　　4.咯血：部分病人可有咯血或痰内带血。

　　5.辅助检查：体检腹部柔软，无胎体感，听诊无胎音。B超检查显示雪片样影像而无胎儿影像。

　　当葡萄胎出现并发症时预示进入救治“*”，这些并发症都比较严重，应引起重视，比如大出血、不全流产、葡萄胎栓塞等。所以一旦发现葡萄胎应立即实施刮宫术。此外，贫血较重者应少量多次缓慢输血，有脱水者需补液，纠正电解质紊乱，并使用抗生素，预防感染。

　　葡萄胎并非怪胎，小家庭里一旦出现此种病例，切勿怨天尤人，应及早前往医院判断葡萄胎的良恶性，对症处理。再次怀上葡萄胎的几率为百分之一，绝大多数可正常生育，故也不需过虑。