肾动脉闭塞的病因与诊断 治疗与护理

一、肾动脉闭塞的病因与诊断

　　病因

　　1.急性肾动脉栓塞或血栓形成

　　肾动脉血栓形成的病因有血管损伤和血液高凝两种因素。前者多与钝器伤、刺伤后的并发症，或血管造影操作后肾蒂创伤有关。后者多合并肾病综合征等免疫性疾病病。

　　2.慢性肾动脉闭塞

　　因为肾动脉狭窄的逐步进展导致肾动脉完全闭塞。以肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良最为常见。

　　诊断

　　1.持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。

　　2.突然出现的血尿。

　　3.不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。

　　肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影、CT及MRI血管造影。放射性核素肾脏造影中肾血流减少，在有严重血栓栓塞性疾病的一侧可血流缺如。多普勒超声检查法也很敏感和特异。

　　鉴别诊断

　　1.急性阑尾炎

　　右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征。

　　2.输尿管结石

　　疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重;尿路平面可见结石阴影;逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻;放射性核素肾图呈梗阻型图形。

　　3.腰、腹部肿块

　　肾梗死继发肾被膜下血肿时可出现囊性肿块，需与肾实质肿瘤、肾囊肿、肾畸形等相鉴别。

二、肾动脉闭塞的症状和检查

　　临床表现

　　急性肾动脉闭塞可发生持续性胁痛和局部触痛。可有发热，恶心和呕吐。部分病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，亦有部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。

　　肾动脉闭塞症状

　　肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影，但静脉注射造影剂螺旋形CT同样敏感和特异，放射性核素肾脏造影中肾血流减少，或在有严重血栓栓塞性疾病一侧可血流缺如，尽管肾脏造影是非侵袭性的，但对手术目的影像质量不满意，双多普勒超声检查法也很敏感和特异，但较耗费时间且高度依赖操作者的专业技能，磁共振的价值不肯定，心房颤动，近期心机梗死或创伤或过去有栓塞发作的病史;症状和体征，患侧完全缺乏排泄功能和正常的集合系统是肾梗阻的有力证据，因输尿管阻塞而致的排泄受损需要其他检查，如超声检查或排泄性尿路造影。

　　肾动脉闭塞的检查

　　肾动脉部分闭塞经常无症状而被忽视，因为节段性梗塞或肾缺血不伴梗塞，这种闭塞可导致持续性高血压，当怀疑肾梗塞时，肾外栓塞体征(如皮肤损害，局灶神经病的缺陷)应该仔细查找。

　　当完全闭塞时，可发生持续性疼痛性胁痛和局部触痛，可有发热，恶心和呕吐，在一个孤立肾一侧肾动脉或两侧肾动脉完全闭塞会引起完全无尿和急性肾衰，在这种病例，高血压不常见或为暂时性的。

三、肾动脉闭塞的治疗

　　一、西医

　　只有当闭塞是不完全的，和如果有效的溶栓于90~180分钟内(正常肾脏的缺血耐受力)开始时，单用抗凝剂或溶栓治疗可改善肾功能。然而，这种快速诊断和治疗很少能达到。

　　外科手术恢复使血管开放伴有较高的死亡率，而肾功能无明显的恢复。然而，手术，特别是在最初的几小时内实施时，是创伤性肾动脉血栓形成病人的治疗选择。严重肾衰病人，4~6周内功能未恢复时可考虑外科换血管手术。这种晚期栓子切除术仅在少数病人中有帮助。抗凝剂预防通常用肝素静注，继而用华法林口服。

　　二、中医

　　虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。

　　湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。

　　热毒型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。

　　热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。

　　上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。

四、肾动脉闭塞的预防和护理

　　怎样预防肾动脉闭塞

　　一、预防 ：

　　饮食不节对本病的发生有一定的影响(如营养缺乏，饮酒造成脾肾失和)，饮食宜清淡，忌辛辣，生冷，以绝生痰之源，在缓解期，药膳疗法通常以补益肺，脾，肾为主，不宜进食鲤鱼，虾，蟹，生鸡等“发物”，急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣，燥热之品，饮食疗法应结合辨治情况运用。

　　以上是对于怎样预防肾动脉闭塞方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肾动脉闭塞的护理方法，肾动脉闭塞的常见护理措施。

　　肾动脉闭塞常见护理方法：

　　一、护理 ：

　　山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。此外，山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠心病者，每日可取生山楂15—30克，水煎代茶饮。

　　燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。美国营养专家指出，燕麦片能有效降低患冠心病的几率。

　　饮食保健

　　多以清淡的食物为主，多食用含有蛋白质多的食物。

　　并发症

　　最常见并发症是肾被膜下血肿，肾质坏死。