尿毒症性心包炎的护理_尿毒症性心包炎的常识介绍

一、尿毒症性心包炎的症状和检查方法

症状
　　尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%～17%。心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖。患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见，表现为心动过速、呼吸困难；也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。
　　尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音，则尿毒症心包炎诊断可确定。
　　检查方法
　　1.实验室检查
　　化验检查可有尿毒症相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。
　　2.其他辅助检查
　　（1）超声心动图可显示心包积液。
　　（2）诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在透析相关的心包炎中心包渗液常为浆液血性。

二、尿毒症性心包炎的发病原因

1.尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。
　　2.营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及心包。
　　3.患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。
　　4.患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增加，沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。
　　以上四点原因就是患者患上尿毒症性心包炎的一些原因了，患上尿毒症性心包炎的原因其实并不复杂，不少一部分的患者都是自己不注意保护好自己的身体。
　　尿毒症性心包炎发病多为综合因素：
　　①尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症；
　　②营养不良免疫功能低下，频发细菌、病毒感染极易波及心包；
　　③患者血小板功能和凝血功能障碍、纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险；
　　④免疫功能异常；容量超负荷；患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增加，沉积心包；伴有高尿酸血症、低蛋白血症，也增加其发生。
　　尿毒症性心包炎和透析相关的心包炎病理表现相似，都为纤维素性心包炎有炎性细胞反应、纤维素渗出、出血、心包壁层与脏层变粗糙，可发展成心包纤维化、亚急性或慢性缩窄性心包炎。

三、尿毒症性心包炎的治疗方法

尿毒症性心包炎的治疗
　　血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙（甲基强的松龙）60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
　　尿毒症性心包炎的预后
　　在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。
　　尿毒症性心包炎的预防
　　尿毒症性心脏病是由多种因素所致，要改善其预后除病因治疗外，应采用综合性治疗及预防措施。合理的饮食以补充蛋白质、必需氨基酸配以各种维生素、微量元素等，有助于改善心脏功能。对水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变。适当服用降脂药物改善脂类代谢，以及纠正贫血、钙磷代谢紊乱、电解质紊乱。这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

四、尿毒症性心包炎的常识

1、尿毒性心包炎的食疗方
　　饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。
　　2、尿毒性心包炎最好不要吃什么食物
　　忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
　　尿毒症性心包炎的疾病常识
　　1.纤维素性心包炎病人可有心前区疼痛，可闻及心包摩擦音。
　　2.心包积液主要依据超声心动图诊断。x线胸片呈心脏扩大。
　　3.心脏压塞少数尿毒症性心包炎可发生心脏压塞，尤其是血性心包炎者，在血透应用肝素后易发生。其急症表现为：休克、脉压缩小、颈静脉怒张、奇脉、心音遥远、心界扩大。用一般抗休克治疗无效。超声心动图具早期诊断价值，诊断敏感、准确。
　　4.强化透析建议每日血透1次，1～2周。
　　5.推荐无肝素透析，或限制肝素剂量或用小分子肝素透析以避免心包出血、压塞。
　　6.抗炎口服或心包内注入泼尼松、吲哚美辛，但后者疗效不十分肯定，主要是减轻发热。
　　7.心脏压塞的急症处理必须立即心包穿刺减压或作手术引流，这对抢救病人生命，至关重要。
　　8.小量心包渗液在15%～20%的透析病人发生，强化透析（每日透析）可能有益。