布鲁氏菌病的护理措施 治疗布鲁氏菌病的方法

一、布鲁氏菌病症状体征

　　1.急性期 病多缓起，主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为低热和不规则热，5%～20%出现典型的波浪形，其特点为：发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次。发热时中毒症状不明显，有时退热后症状反比发热时为重，故又曾称本病为波状热（undulant fever）。多汗亦为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。关节痛常较剧烈，与风湿热类似，呈游走性，主要累及大关节。睾丸肿痛最具特征性，约占男性患者的20%～40%，乃睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。肝脾肿大也很常见。其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大，皮疹等。

　　2.慢性期 病程超过一年，称为慢性期。可由急性期发展而来，也可无急性期病史直接表现为慢性。凡慢性炎症表现明显者：低热，症状、体征反复出现或加重者为活动型。凡无慢性炎症表现者：体温正常、症状体征或功能障碍较固定。仅于气候变化、劳累过度时才加重者，为相对稳定型。本期表现更是多种多样，基本上可分两类：一是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等，神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。

二、布鲁氏菌病的用药治疗

　　1.急性期治疗，应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生，故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用，因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致。为了防止耐药和复发，一般常需联合用药，而且疗程必须较长，如果疗程过短，则任何药物（包括联合用药）的复发率均很高。

　　（1）成人普通布氏菌病常用的治疗方案。

　　①四环素联合链霉素：布鲁菌对四环素仍高度敏感，其MIC一般均<1mg/L，故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一。四环素2g/d，分4次口服，共6周。链霉素1g/d，肌内注射，共2～3周，其复发率<5%。由于多西环素的半衰期较长，用药量较小，故有人主张用它来代替四环素。由于链霉素有潜在的神经毒性，故有人主张用庆大霉素来代替链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意。

　　②利福平联合多西环素：利福平是一种广谱抗生素，由于其脂溶性作用，较易透过细胞膜渗入到细胞内，也可透过血脑屏障，口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度。1986年世界粮农组织（Food and AgricultureOrganization）和世界卫生组织（WHO）布氏菌病专家委员会建议应用多西环素（0.2g/d）联合利福平（600～900mg/d），两药均1次/d，口服，共6周，对比研究显示，多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案，如果均应用6周的话，则两者的疗效基本一样。只是前者对某些合并症，如脊椎炎的疗效似乎更好一些。但亦应当注意利福平的毒副作用。

　　③氧氟沙星联合利福平：喹诺酮类药物，特别是氧氟沙星，在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类布氏菌病治疗则复发率极高。最近土耳其有人报告，氧氟沙星400mg/d，利福平600mg/d，共6周，可取得与多西环素（200mg/d）合用利福平（600mg/d）同样的疗效。这一结果尚需进一步验证。

　　（2）对于<8岁的儿童和孕妇的治疗：由于这些患者不宜应用。

三、布鲁氏菌病的饮食宜忌

　　患者适宜吃什么？

　　饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类；

　　宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品；

　　宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果；

　　宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。

　　不适宜吃什么？

　　忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品；

　　忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

　　忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。

　　服用抗生素前后2小时内不要饮用果汁，因为果汁（尤其是新鲜果汁）中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。

　　喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。

四、布鲁氏菌病的护理措施

　　1、一般护理

　　①休息。急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。

　　②饮食。应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。

　　③出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。

　　④高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5～10%硫酸镁湿敷；头痛失眠者用阿斯匹林、*等。

　　⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心

　　2、心理护理 患者因反复发热、腰痛明显，夜间睡眠差，转入传染病医院治疗，对疾病的相关知识不了解、预后的不确定性等因素，使其产生恐惧、焦虑情绪。通过主动与患者交流沟通，全面掌握患者心理状态，有针对性给予讲解疾病的相关知识、病因、病理、传播途径、预防、治疗等，消除患者恐惧、焦虑心理，正视病情，积极配合治疗、护理。

　　3、疼痛护理 急性期绝对卧床休息，给患者讲解腰痛的原因，护理操作时动作轻柔，减少不良刺激，协助并指导患者轴线翻身，必须移动身体时保持舒适体位，给予腰围保护，采取多种方法分散患者注意力，如听音乐、聊天、看电视等，必要时遵医嘱给予镇痛治疗。病情恢复期，适当下床活动，注意活动时不引起疼痛加重等不适为宜，活动时间及强度循序渐进。

　　4、发热护理 严密监测体温，观察热型，给患者讲解发热的原因，出汗时及时擦干汗液，必要时更换衣裤，避免受凉，指导多饮水及果汁饮品，高热时遵医嘱给予物理降温或退热处理，加强口腔及皮肤护理。