老年人吸入性肺炎有什么饮食禁忌 日常应该怎么护理

一、老年人吸入性肺炎的发病机制

　　1.局部免疫防御功能减退 正常呼吸道的免疫防御机制有黏液-纤毛运载系统，肺泡巨噬细胞使气管隆突以下的呼吸道保持无菌并能排除下呼吸道的微小异物保持呼吸道的清洁，老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。

　　(1)吞咽反射，吞咽运动是防止异物进入气道的反射性运动，与脑活动性高低相关。有实验表明，65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人、睡眠、长期卧床、痴呆可使该反射降低，老年人喉黏膜萎缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。

　　(2)咳嗽反射，是指当异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽，是保护性反射，以清除呼吸道的异物，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不同程度的痴呆老人，降低尤为明显。

　　(3)呼吸道的纤毛运载能力，侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。吸烟和慢支可出现下呼吸道的菌群移生即与此有关。

　　2.全身免疫功能下降 60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱，此外老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。

　　3.口咽部细菌寄植的增加 肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起，经血液引起肺部感染的比例很少。细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺部感染的重要因素，往往是先有口咽部细菌的寄植而后发生肺部感染。

　　(1)正常情况下唾液中酶蛋白和SIgA可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表面定植，而被附于黏膜上的分泌物黏着，随分泌物被清除，口腔内正常菌群之间的平衡，由于不合理使用抗生素，气管插管，鼻饲而被破坏，导致病菌乘虚而入大量繁殖。老年人生理功能老化，气管内的分泌型IgA减少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加，在呼吸道防御机制受损的情况下，误吸、移植于下呼吸道，进一步引起感染。近年来随着抗生素的大量应用，尤其不合理用药，耐药菌株不断产生，一旦产生耐药性，敏感菌被大量杀灭，耐药菌大量繁殖，出现菌群失调，尤其当位于咽部、扁桃体隐窝等抗生素不易到达的部位，成为内源性固定源，反复误吸造成反复的吸入性肺部感染。

　　(2)胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的pH<2，细菌很难在其中定植及存活，如果当pH升至4以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。此种情况多见于老年人、大量饮酒、长期鼻饲、使用抗酸药及H2受体阻断药，反流性食道炎等。另外鼻饲管的长期放置，不但有利于细菌在其表面附着，而且大量的鼻饲，可以引起胃内pH升高，胃过度膨胀，增加反流，可使胃内大量细菌繁殖，并沿着鼻饲管向口腔移行。

二、老年人吸入性肺炎的症状体征

　　(1)症状：

　　①典型症状：表现为寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状，在老年人中很少见。以发热、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有症状亦轻微，仅表现咳嗽无力，排痰困难，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰(提示合并厌氧菌感染)。高热者极少，多表现为低热，体温38℃以下，发生寒战者少见，胸痛、咯血少见，典型的铁锈色痰极少见。

　　②不典型症状：老年性肺炎最常见的表现为患者健康状况的日渐恶化：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢。在老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速(30%～60%)，呼吸困难常比其他临床表现早出现3～4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

　　③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

　　(2)体征：

　　①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

　　②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多(49%)听不到湿啰音。

　　③部分可听到干鸣音。

　　④无异常体征的占1/4。

　　⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

三、老年人吸入性肺炎吃什么好

　　1，鱼腥草猪肚汤：

　　[原料]鱼腥草60～120 g。猪肚1/2～1个，调味品适量。

　　[制法]猪肚按食法翻洗干净，将洗净的鱼腥草放于猪肚中，扎好，以文火炖汤，汤熟时加入调味品即可。

　　[功效]健胃清肺，止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

　　[服法]食猪肚。饮汤。

　　2，三仁粥：

　　[原料]桃仁5～10 g，薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20～30 g，粳米50～60 g。

　　[制法]将3仁捣烂，加水研磨，去渣留汁，与米同煮为粥。

　　[功效]止咳除痰，破瘀解毒。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，晨起服食。

　　3，蒲公英芦根粥：

　　[原料]蒲公英15～30 g，芦根20～40 g，苦杏仁5～10 g，粳米50～60 g，冰糖适量。

　　[制法]将3味先加水煎取药汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，纳入冰糖调味即可。

　　[功效]清热解毒，宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，可作小儿饭食，连用7日。

　　4，党参百合粥：

　　[原料]党参10～30 g，百合10～20 g，粳米50～100 g，冰糖少许。

　　[制法]取党参浓煎取汁;百合、粳米同煮成粥，调入药汁及冰糖即成，待温服食，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]补脾益气，润肺止咳。适宜肺炎恢复期肺脾气虚证。

　　[服法]2次/d，温热服用。

　　5，鱼腥草宁肺汁：

　　[原料]鲜鱼腥草100～200 g，蜂蜜适量。

　　[制法]将鱼腥草洗净，略捣，用干净纱布绞取汁液，与蜂蜜调匀，置杯中，隔水炖10～20分钟。

　　[功效]清热宣肺，祛痰定喘。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1～2匙/次，3～4次/d。

　　6，蒲公英桔梗汤：

　　[原料]蒲公英15～30 g，桔梗5～10 g，白糖适量。

　　[制法]将蒲公英洗净切碎，与桔梗加水同煎，取汁去渣，汁约半碗，加入白糖稍炖后即成，待温服食。

　　[功效]祛痰止咳、消炎解毒。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，分2次服，连服3～5天。

四、老年人吸入性肺炎的用药治疗

　　1.一般治疗 一旦确诊，应住院治疗。①精心护理十分重要。对活动不便的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，急性期卧床休息，给予高热量的饮食，注意多饮水，如不能进食，注意补液，维持水、电解质、酸碱平衡。给予氧疗，尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要，保证动脉血氧分压大于8.0kPa，氧饱和度大于90%。②保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，痰液黏稠可给予祛痰及化痰药，必要时雾化吸入局部给药，加强痰液体位引流，给予平喘药，解除支气管痉挛，定期叩背，必要时吸痰(可行纤支镜、气管插管，气管切开吸痰)一般不用镇静剂少用止咳药。③加强营养支持，应注意肠外营养的补充，如给予人血白蛋白，新鲜血浆及充足的维生素，给予免疫增强药物或是给予具有免疫增强作用的抗生素如头孢地秦，以加强对病原体的杀灭作用。

　　2.抗生素治疗 细菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治疗，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药。开始一般采取经验治疗，社区吸入性肺炎的病原体以革兰阳性球菌为多，对既往健康的轻中度肺炎推荐给予阿莫西林(羟氨苄青霉素)，吸入性肺炎多为混合感染，病原体多为以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰氏阴性杆菌也常常加入，重症治疗时应选用第二、三代头孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)对厌氧菌有一定疗效，克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有强大的抗菌活性，与青霉素联用，对病情重的肺部感染及脓胸有很好的疗效。对院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主，且常为耐药菌株，治疗以三代头孢菌素加用氨基糖苷类抗生素为宜，若考虑为MRSA可选用万古霉素，也可选用氟喹诺酮类或亚胺培南。明确致病菌后据痰药敏实验的结果选择抗生素，用药宜个体化。老年人用药特点就是疗程适当延长，体温、血象和痰液正常5～7天后可考虑停药，原则上抗生素应用到胸片阴影基本或完全吸收，但应注意菌群失调。

　　老年人用药的特殊考虑：肾功能随着年龄增长和体质的下降而降低，胃动力减弱，和胃酸缺乏，影响口服抗生素的吸收，故主张静脉给药，同时考虑基础疾病及药物的副作用而相应调整用药。

　　3.并发症的治疗 老年性肺炎常合并并发症，治疗这些并发症极为重要，如发生呼吸衰竭，选择人工气道和呼吸机治疗，机械通气，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦发生心衰，立即给予强心利尿治疗，其他如抗心律失常，抗休克治疗等。

　　4.吸入性阻塞性肺炎 因为由吸入颗粒物质引起，治疗宜于尽快行纤支镜下直接吸引清除异物，合并感染应同时积极抗感染治疗。

　　5.类脂性肺炎无特效疗法 重在预防。团块状病灶与肺癌难以鉴别时可考虑手术切除。

　　6.化学性吸入性肺炎的治疗与急性呼吸窘迫综合征的治疗相似，但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用经纤支镜或气管插管吸出误吸的内容物，同时高浓度吸氧，加用机械通气，用呼气末正压通气，维持氧和，并减少肺损坏，应用肾上腺皮质激素治疗尚有争论，不提倡预防性使用抗生素。

　　7.择优方案 感染性吸入性肺炎多为混合性感染，应尽早取得病原学的证据，并且按药敏试验结果选择抗生素。