老年吸入性肺炎如何护理 老年人如何预防吸入性肺炎

一、老年吸入性肺炎的护理

　　1 吞咽功能训练

　　1.1 咽部冷刺激训练：训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前鄂弓为中心，包括后鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围、长时间地触碰刺激部位，冰并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行20~30次，当开始经口摄食时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激，提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽。同时加强口面部肌群运动，嘱患者每日做开闭颌、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作。

　　1.2 发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语音器官考虑皆和咽下有关，可用语言进行康复训练。如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后发“wu”音。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5~10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

　　1.3 舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作1次以上运动，每天3次，分别于早、下午进行。若患者不能自动进行舌部运动时，护士可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。

　　2 进食训练

       2.1 进食时的最佳体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松，愉快情绪15~30min，让患者做直或头稍前倾45°左右。

　   2.2 食物选择：根据老年人饮食特点，选择易被患者接受的食物，再配适量蔬菜汁和果汁，将食物做成冻冰状或糊状。

　　2.3 进食的协助：患者进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤勺大小为宜，放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽。每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽食物误入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽使憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽，不能摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

　　3 咳嗽训练

　　3.1 指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。具体方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

　　3.2 超声雾化吸入 痰液粘稠不宜咳出，可遵医嘱使用生理盐水20ml加木舒坦针15mg雾化吸入，每日1次，每次15~20min，以稀释痰液，促进排痰。

　　做康复护理时要针对老年人的性格特点，文化程度和阅历等有的放矢地进行心理疏导，还应努力为患者创在一个清洁、安静、舒适的环境。

　　通过以上康复训练，坚强舌部咀嚼肌的按摩和运动，可提高吞咽反射的灵活性，使患者进食时与吞咽功能密切配合，从而避免发生误吸，促进有效排痰。本组病例经有效训练，无一例发生误吸。因此，早期对患者进行康复训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗，可缩短病程，保证患病期间的营养供给，提高患者生活质量，使疾病早期康复。

二、老年人预防吸入性肺炎的措施

　　合理饮食：

　　吸入性肺炎多发生于体质虚弱、免疫力低下和营养不良的老年患者。因此增进饮食营养对预防老年吸入性肺炎也是十分重要的。

　　首先，老年人饮食要做到清淡、细软，以有利于消化吸收。

　　其次，注意少吃含碎屑较多的食物，例如米饭、干面包和糕点等，防止将米粒、面包渣等误吸入气管或支气管。

　　第三，食物品种要多样化，各种营养素合理搭配，有足够的维生素和纤维素食物，如新鲜水果和蔬菜。

　　第四，吃饭时不多说话，以免引起呛咳。如果出现呛咳，必须立即停止进食，侧卧并主动咳嗽，家属可叩击其背部以促进食物颗粒排出。

　　睡眠时以侧卧位为宜

　　老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道，引起吸入性肺炎的发生。

　　所以，老年人不宜采取平卧位睡觉，应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免其倒流进入气管及支气管内，对预防老年吸入性肺炎十分重要，尤其对患有胃食管反流病的老年人，防止口腔分泌物的误吸更加具有实际意义。

　　注意排痰

　　对一般的健康老年人来说，有痰时往往可以随时排出，并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人，排痰却并不是那么容易，有时根本无法排痰，使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管，成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。

　　因此，对于那些咳嗽无力、无法排痰和昏迷的老年患者，应当注意定时翻身、拍背和按摩局部皮肤，以促进痰液较好地排出。如果无法排痰，则应及时使用吸引器将痰液吸出，防止吸入性肺炎的发生。

　　保持口腔清洁卫生

　　据报道，口腔和咽部分泌物中的某些致病菌（一般为多种细菌构成的混合感染）是老年吸入性肺炎的重要危险因素之一。假如老年人能够加强口腔保健和护理，则可以明显降低吸入性肺炎的危险。

　　因此，老年人要特别注意口腔的清洁卫生，最好每日刷牙3次，每次饭后要漱口。住院患者应当每日进行2次口腔护理，可用1%聚烯吡酮碘含漱液每日漱口数遍。

　　重视心理调节

　　老年人由于行动不便，与外界沟通较少，加之各器官功能减退，容易引起精神和心理上的异常变化，甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响，使免疫力降低，加重病情。

　　所以，老年人若出现焦虑、抑郁、沮丧或自卑等心理问题时，不仅容易产生躯体疾病，而且吸入性肺炎的发病率也将增高。对此应当予以重视，及时做好心理调节，保持良好心态，对生活充满信心，将有利于预防老年吸入性肺炎的发生和发展。

三、吸入性肺炎的治疗

　　在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。

　　抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

　　预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。

四、吸入性肺炎的症状表现

　　吸入性肺炎患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

　　胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。