吸入性肺炎的病理改变 如何治疗护理吸入性肺炎

一、吸入性肺炎的病理变化

　　吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。

　　同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起微肺不张，均可产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，导致低氧血症或伴代谢性酸中毒。血管内液大量渗出或反向性血管扩张，可产生低血压。碳氢化合物吸入的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后可立即在肺部大面积扩散，并使表面活性物质失活，而易产生肺不张、肺水种，医学教.育网搜集整理导致严重低氧血症。

二、吸入型肺炎病因及发病机制

　　临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管;各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

　　胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

三、吸入性肺炎怎样治疗

　　1、由于垂体肿瘤如垂体微腺瘤，或其他与分泌泌乳素有关的肿瘤引起者，只要尚有手术条件，则应予以手术切除;如果不宜手术，则可行放疗、化疗及中医药治疗等。

　　2、由于各种药物引起的催乳素水平升高者，一经诊断明确，应立即停用相关药物，停药后症状大多可自行消失。

　　3、由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的催乳素水平升高者，应予有关的药物治疗，以调整这一功能系统的状态，使催乳素水平下降，恢复正常的排卵及月经。如溴隐亭主要作用于脑垂体分泌催乳素的细胞，使催乳素分泌减少;左旋多巴主要作用于下丘脑，通过增强催乳素抑制因子的作用，而使催乳素减少。药物的用法用量需严格遵医嘱。在用药1个月至数月后可恢复月经，但服药后可能会出现如恶心呕吐眩晕等副作用。

　　4、因甲状腺功能低下所致者，宜口服甲状腺素治疗，用法用量遵医嘱。

　　5、中医中药治疗可以有效地调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，使催乳素分泌水平下降，不仅可以改善症状，而且可以调整机体的内环境，避免西药治疗的副作用。

　　气血亏虚者可予益气养血为法，药用人参养荣汤加减;肝气郁滞者可予疏肝理气、行气活血为法，药用逍遥散合桃红四物汤加减。应用中医中药治疗，需以诊断明确为前提，发现有器质性病变如垂体肿瘤等，应尽早手术治疗，不要延误治疗时机。

四、吸入性肺炎护理

　　已有很多研究发现口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理，口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸都传播导致肺部感染。slots用流行病学研究方法研究了口腔卫生较差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明口腔细菌可以作为一种潜在的作用导致呼吸道感染。

　　临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1)由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。2)口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。

　　老年性肺炎：在日本老人因癌症，缺血性心脏病，脑血管疾病，而继发肺炎，支气管炎使其死亡率上升，呼吸系统疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支气管炎死亡的人群中，65岁以上的老人占95%，所以可以把肺炎称为老年病。老年人肺炎中因误吸而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过ct或mrt常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出现病变或障碍，便会导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。患者上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降，身体各器官协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。而对卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生，很少顾及到口腔卫生，而且老年人日常生活适应力，免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱，由于不良的口腔卫生状况，不洁的假牙，龋洞和牙周间隙的感染，口腔往往成为种种病菌的密集场所，极易引发肺炎和支气管炎。已有很多研究发现口腔疾病与吸入性肺炎有较强的相关性，长期卧床不起生活不能自理，口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸都传播导致肺部感染。slots用流行病学研究方法研究了口腔卫生较差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之间的关系，证明口腔细菌可以作为一种潜在的作用导致呼吸道感染。

　　临床以吸入性肺炎最多见，据有关研究表明80%是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔疾病，最常见口是龋病，其次是牙周炎和牙龈炎。原因有两种：1)由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气管。其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。2)口腔内的病原菌常在深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。

　　老年性肺炎：在日本老人因癌症，缺血性心脏病，脑血管疾病，而继发肺炎，支气管炎使其死亡率上升，呼吸系统疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支气管炎死亡的人群中，65岁以上的老人占95%，所以可以把肺炎称为老年病。老年人肺炎中因误吸而引起的吸入性肺炎的比例特别高，其原因是老年人脑血管障碍者多，通过ct或mrt常可见到大脑基底结病灶。基底结是生命中枢，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出现病变或障碍，便会导致吞咽反射、咳嗽反射障碍，不能排除进入气道的异物而引起误吸。患者上述病症的老人，机体的免疫力都不同程度地下降，身体各器官协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。而对卧床不起的老人，无论是住在医院或家中，护理者大都忙于照顾其日常饮食、排泄及体表卫生，很少顾及到口腔卫生，而且老年人日常生活适应力，免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱，由于不良的口腔卫生状况，不洁的假牙，龋洞和牙周间隙的感染，口腔往往成为种种病菌的密集场所，极易引发肺炎和支气管炎。