什么是出血性膀胱炎 如何护理出血性膀胱炎

一、出血性膀胱炎的病因

　　1.药物不良反应部分抗癌药物可直接或间接刺激膀胱黏膜上皮，引起出血性膀胱炎。这种毒性作用不但与时间浓度呈正相关，而且与给药途径及方法关系密切。
　　（1）静脉化疗：环磷酰胺及异环磷酰胺经静脉注射后，在体内的代谢物（如*和4-羟基异磷酰胺类）可损伤泌尿道及膀胱黏膜上皮。将注射过环磷酰胺动物的尿灌入另一动物的膀胱内，可引起黏膜充血、水肿及溃烂。长期或短期大剂量静脉滴注环磷酰胺也可引起膀胱纤维化。出血性膀胱炎通常在静脉给药（尤其是大剂量给药）后早期发生，而口服药治疗后通常几周才发生膀胱炎。
　　（2）膀胱内灌注：膀胱内灌注化疗药物或生物反应调节剂治疗膀胱表浅肿瘤可引起出血性膀胱炎。塞替哌（TSPA）灌注后的膀胱炎发生率为2%～49%.其中1/3患者发生血尿；阿霉素（ADM）引起膀胱炎的发生率为26%～50%；丝裂霉素（MMC）引起膀胱炎的发生率为6%～33%，其中1/3患者出现显微镜下血尿。
　　（3）骨髓移植：环磷酰胺（CTX）的骨髓移植预处理方案引起出血性膀胱炎的发生率为2%，常与血小板减少有关。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的发生率为13%～56%。以往接受过CTX治疗、放疗、插尿管、细菌或病毒感染及同期用药和凝血障碍等，与出血性膀胱炎的发病有关。以往用过马利兰（BUS）的患者，发病危险性也会增加。CTX和BUS联合化疗引起膀胱炎的危险性相对更高。
　　2.放射性损伤放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗以后。血尿可突然发生，也可迁延成为慢性。最终导致膀胱纤维化。盆腔全量放疗约有20%的患者膀胱受累，血尿可以轻度，也可非常严重，可发生于完成放疗数月或10余年以后。其发生与年龄、放疗前分期（FIGO）、传统腔内治疗及后装的腔内放疗无明显关系，而与肿瘤局部情况有关。

二、出血性膀胱炎的症状及检查

　　出血性膀胱炎的症状
　　临床表现：
　　1.血尿血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性反复血尿。
　　2.病史往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。
　　出血性膀胱炎的检查
　　检查：
　　尿常规检查可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常规检查血红蛋白降低。
　　B超、膀胱镜检：排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有溃疡坏死灶。

　　出血性膀胱炎的并发症
　　并发病症：
　　1.贫血：本病患者可以见到持续性全程肉眼血尿，由于红细胞的慢性持续性丢失，可以导致失血性贫血。
　　2.休克：对于本病的严重病例，可在短时间内丢失大量血液，造成血容量下降，造成一个低容量性休克。
　　3.脓毒血症：对于膀胱炎感染明显且抵抗力低下、长期使用免疫抑制剂患者，可因感染病原体进入血液导致脓毒血症。

三、出血性膀胱炎的诊断及治疗

　　诊断：对有烷化剂，白消安，苯胺，甲苯胺衍生物，杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能，结合膀胱镜，B超检查，多可做出诊断。
　　1.膀胱肿瘤也表现为全程肉眼血尿，但患者通常为无痛性血尿，而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位，而非膀胱黏膜广泛出血。
　　2.急性膀胱炎也可表现为全程肉眼血尿，但常以尿频，尿急为主，且尿中可有大量白细胞，无某些药物或化学制剂接触史，经抗生素治疗血尿可迅速消失。
　　出血性膀胱炎的治疗
　　治疗：
　　1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。
　　2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。
　　3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%*溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。
　　4.全身用止血药物。
　　5.应用抗生素控制感染。
　　6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。
　　7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。

四、出血性膀胱炎的保健及预防

    一、护理
　　调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
　　二、饮食
　　1、多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。
　　2、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。
　　3、多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。
　　4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
　　5、避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。
　　6、*能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。
　　出血性膀胱炎的预防
　　预防：出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血，故预防应注重避免上述药物的过度摄入。另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等，出现上述病原体感染时需要进行积极治疗，避免诱发出血性膀胱炎本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。