闭锁肺综合征的护理_导致闭锁肺综合征的病因是什么
2016-10-20来源:网友分享 作者:皮寒凡
一、闭锁肺综合征的病因
1.长期使用β受体激动剂。尤其是反复吸入气雾剂型,使得受体兴奋性降低或受体数目减少,使支气管舒张作用减弱,持续时间缩短,气道反应性反而增高。此为低敏感现象。而且支气管哮喘患者的支气管β受体本身既有功能减退,存在低敏感现象。
2.β受体激动剂的代谢产物3-氧甲基衍生物有β受体阻滞作用,类似普耐洛尔,若用量过大易造成该产物在血中浓度升高,拮抗β受体,致支气管平滑肌痉挛。
3.持续过量吸入β受体激动剂可使支气管,特别是细支气管上皮细胞基底膜发生变化。引起严重肺通气/血流比率先调,动脉氧分压和氧饱和度降低。
4.持续过量吸入β受体激动剂,使气道黏膜毛细血管扩张,黏膜肿胀,加上黏液栓形成,导致气道狭窄。
5.支气管哮喘是一种非特异性炎症,β受体必备剂无控制炎症和降低气道高反应性作用,只能使早期症状减轻,若过量使用则掩盖了潜在的气道炎症。
6.大量应用β受体激动剂对心肌损害,可引起心动过速。室颤等致命性心律失常,亦可导致心肌缺血、坏死,甚至猝死。
二、闭锁肺综合征的诊断
一、诊断检查
(一)询问病史
诊断肺闭锁综合征,应详细询问病史。临床中遇到哮喘持续状态患者应该详细了解用药情况,包括缓解期、间歇发作期、急性发作期用药情况,分析哮喘加重原因。
(二)体征
有胸廓显著膨隆,双肺呼吸音减低或消失,可闻及沉闷性哮鸣音,心率加快,常>150次/分,可有血压下降及心律失常。
(四)辅助检查
1.包括血常规、电解质及血气分析等检查。血气分析有PaO2下降健康搜索,PaCO2升高及酸碱紊乱等。
2.肺功能检查肺活量及FEV1显著降低,呼吸道阻力增加。
3.胸部X线检查可见双肺透亮度增强,呼气与吸气相无明显差异。
4.心电图检查可见心动过速、室颤等致命性心律失常,亦可见心肌缺血、坏死等心电图表现。
二、鉴别诊断
本病需要与重症哮喘,呼吸衰竭相鉴别,且二者兼为支气管哮喘并发症。哮喘急性发作的患者,应尽早行动脉血气分析检查可资鉴别。而重症哮喘具备下述特点:①哮喘严重持续,发作频繁;②夜间哮喘症状频繁;③因哮喘体力活动受限,言语不流利;④PEF或FEV1<60>30%。
三、闭锁肺综合征的治疗
1、病因治疗停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安),有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰,或经纤支镜做治疗性支气管灌洗,以改善通气。避免使用镇静剂,如*或*类药物。
2、轻症的处理可立即高流量吸氧,或高频喷射通气供氧;静注大剂量地塞米松(20~60mg/d)和氨茶碱,同时予以适量补液和溶酶剂,以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓,还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背,可协助排痰减轻气道阻塞。
3、重症或并发高碳酸血症的处理应进行气管插管或气管切开,机械通气或人工辅助呼吸,但应注意缓慢降低CO2张力,以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒。此时还有利于吸痰、吸氧及气管内给药。
四、闭锁肺综合征的保健
一、护理
病因有反复雾化吸入异丙肾上腺素,可致支气管黏膜肿胀,管腔狭窄,加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等;支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管;β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当,而加重支气管痉挛。
二、饮食:支气管哮喘患者平时应注意饮食调养,避免气道阻塞。
适宜食物:猪肚,香菇(鲜),蘑菇(鲜蘑),胡萝卜
忌吃食物:辣椒(红、尖、干),大蒜
食疗方:
1、胡椒煲猪肚:胡椒10粒,猪肚120克,水适量煲汤,盐油调味,饮汤吃肉。
适应症:此方用来治哮喘缓解期胃气虚寒证,当您饭量减少,上腹隐隐作痛,有气从胃中往上冲,声音冗长,躯体畏寒,胃返酸水时,可服此方。
2、人参蛤蚧散:吉林参2.5克,蛤蚧1对,紫河车75克,按此比例研成细末,装瓶备用,每日服1~3次,每次1.5~3克。
适应症:治疗哮喘缓解期肺、肾阴虚,当您出现呼吸加快而表浅,动则加剧,疲乏懒散,活动和静止时均有出汗,睡时汗出,醒时汗止,以及腰、膝酸软等症状时,可服此方。
饮食要求:
1支气管哮喘患者的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
2过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。