结核性腹膜炎病人的主要护理措施 结核性腹膜炎有什么表现

一、结核性腹膜炎的症状表现

　　1.全身表现

　　发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

　　2.腹痛

　　多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。

　　3.腹胀与腹水

　　多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。

　　4.腹壁柔韧感

　　柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。

　　5.腹部包块

　　粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

　　6.其他

　　部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻，可见蠕动波，肠鸣音亢进。

二、结核性腹膜炎应该如何治疗

　　结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、长程，力求达到治愈，防止复发或并发症。同时注意加强营养，防止过劳。

　　抗结核治疗常用的是：异烟肼0.3、利福平0.45辰起顿服，链霉素0.75肌肉注射每日一次，链霉素用药1～2个月后改为每周2次，以不引起毒性反应为前提适当延长其疗程。

　　病情控制后改为异烟肼和利福平口服维持治疗，并定期监测肝功，如出现肝功损害，利福平可改为已胺丁醇口服。疗程应1～1.5年，必要时2年。对有血行播散或毒血症严重的患者，在有效的抗结核药物治疗的同时，可加用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症。合并有化脓性腹膜炎者，宜加用其他抗菌素。合并有完全性肠梗阻及急性穿孔者应考虑外科手术治疗。

　　结核性腹膜炎患者应加强营养，适当休息。联合应用多种抗结核药物，如链霉素和异菸肼，2～3月后改用菸肼和对氨水杨酸钠，疗程不得少于1年半。如出现耐药性和副反应，尚可选用利福平、乙胺丁醇、氨硫脲、丙硫异烟胺等药物。

　　腹水型结核性腹膜炎经积极抗结核治疗后，必要时尚可放腹水，并在腹腔内注入霉素、异菸肼、氢化考的松，可促进腹水吸收。

　　粘连型腹腔结核并发急性完全性肠梗阻，干酪型并发肠穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性积脓，或产生腹壁瘘、阴道瘘时，则需外科手术。粘连疏松而又局限时，可行松解。粘连局限但非常紧密时，不宜强行分离，可将该段肠管切除，或将梗阻上下端的肠管作侧侧吻合。腹腔原发性结核病灶，如输卵管结核、肠结核，如能切除，应争取切除。不能切除的干酪性病灶可切开剔除或搔刮，并放入抗结核药物。慢性不完全性肠梗阻，应尽量采用禁食、补液、胃肠减压、服用中西药物等非手术疗法，多功奏效。

三、结核性腹膜炎是怎么回事

　　一、发病原因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

　　腹膜病变的来源有二：

　　1、腹腔病灶

　　如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。

　　2.血行感染

　　粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜;肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。

　　二、发病机制

　　按腹膜的主要病理改变分为渗出型、粘连型和干酪型。

　　1、渗出型

　　腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液，草黄色，偶有微呈血性。脏层与壁腹膜增厚，充血，水肿，附着纤维蛋白性渗出物。有黄色或灰白色粟粒样大小不等的细小结核结节，也有融合成较大的斑块。

　　2.粘连型

　　腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。大网膜增厚、变硬成团块，严重者腹腔完全闭塞。

　　3.干酪型

　　以腹膜干酪样坏死性病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内瘘或粪瘘，多见于晚期患者。同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结可形成结核性脓肿。

　　根据统计分析，粘连型最多见，其次为渗出型，干酪型最少见。在疾病的发展过程中，往往同时存在两种类型或三种类型并存，称为混合型。

四、结核性腹膜炎的护理

　　1.休息：嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以降低代谢率。患者若有发热、盗汗等表现，护理人员应做好皮肤护理。

　　2.饮食护理：保证营养可增强自身的抵抗力，应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素;易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。

　　3.病情监测：定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。

　　4.慢性腹痛及腹水的护理

　　腹痛可用热敷、艾灸足三里等方法缓解。腹水量多时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的意义及过程，以取得病人合作。操作中嘱患者采取半卧位，并协助医生做好腹穿的放液治疗，穿刺后应用无菌敷料遮蔽穿刺孔，以预防感染。

　　5，心理护理

　　应鼓励患者将其所担心的问题表达出来，并耐心给以解答医学|教育网搜集，向病人解释治疗和护理的过程及疾病的预后，以减轻其紧张不安心理，树立对疾病治疗的信心，主动与医护配合争取，早日康复。

　　6.药物治疗

　　向患者及家属讲解有关抗结核药物的知识，使他们了解药物的作用和不良作用，并嘱发现副反应，及时报告医护人员。对应用糖皮质激素治疗的患者，需定期检查血压、血糖及大便潜血。