痔疮和肛裂的药物治疗 痔疮的并发症你知道吗

一、痔疮和肛裂的起因

　　我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

　　一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

　　二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

　　三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

　　四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

　　五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

　　六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

　　七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

二、痔疮和肛裂的症状

　　痔疮

　　痔疮是发生于肛门和直肠下部的病症，常因腹泻、便秘、妊娠、久站久立、负重远行等造成静脉回流障碍，使肛管和肛门缘静脉血管曲张，形成$个或数个静脉团。痔疮可发生于任何年龄阶段，因男性多于女性，故有“十男九痔”之说。

　　痔疮以直肠齿线为界，分内痔、外痔、混合痔+种。齿线以上的表面有粘膜覆盖，称为内痔;齿线以下的表面有皮肤覆盖，称为外痔;内、外痔同时存在且连结在一起时，则称为混合痔。

　　内痔无疼痛感，但肛门有坠胀感，其表现以出血为主，出血的形式有+种，即在排便时肛门滴血、喷血或仅见粪便上带血丝，色泽鲜红，如长期出血可继发贫血。痔疮较大时可随大便脱出，初始时可自行缩回，日久则发生嵌顿，如不能自行缩回或内有血栓形成，则易感染导致发炎，使肛门扩约肌痉挛，从而发生肿胀、剧痛、溃烂或坏死。此外，如分泌物过多则常流出肛外，刺激皮肤而感觉瘙痒。外痔的症状为肛门坠胀、疼痛、有异物感，如形成血栓外痔时则触痛明显，且肛门边缘可见暗紫色肿块;如形成炎症性痔疮时则有分泌物渗出及瘙痒感。

　　肛裂

　　肛裂常由外伤引起，常因排出干硬的大便或藏有尖硬异物(瓜籽壳、碎骨、鱼刺)的粪便划破肛门继发感染所致，并形成裂痕或溃疡，极不易愈合。肛裂多发生于肛门后中线，有时裂口可深至皮肤全层，多见于+"岁!-"岁的男性。

　　患肛裂后，大便时肛门有剧痛感，常持续数分钟至!小时不等，在粪便的表面可见到少量的鲜血或偶有滴血。此外，由于排便时的刺激引起剧痛，会使患者畏惧而不敢用力，从而导致排便时间延长，故常伴有便秘、肛门瘙痒、糜烂或脓性分泌物。有时肛门后方裂口或溃疡的皮肤因炎症而水肿隆起，形成一个小包，称为“前哨痔”。

三、治疗痔疮和肛裂的药物

　　治疗痔疮的药物

　　先采用0.02%:高锰酸钾溶液坐浴，后选用安纳素栓或复方氯己定(洗必泰)栓，1次1枚(每枚20mg)，1日1次--2次，塞入肛门约2cm处。中医治疗内痔有内治和外治之说，对内痔出血、肿胀疼痛的患者可服用地榆槐角丸或槐角丸，1次$丸，1日2次;外治可采用熏洗法、外敷法，如选用痔疮外洗药，放入布袋置于盆中以水煎开后熏洗，1日2次，或涂敷马应龙麝香痔疮膏、九华膏、10%:鞣酸软膏。

　　枯痔疗法适用于内痔，即将硬化剂(如5%:鱼肝油酸钠或5%:酚甘油液)注入痔静脉丛周围组织内(但勿注入肌层)即可。

　　治疗肛裂的药物

　　早期肛裂浅而无前哨痔的患者，可采用热水浴后敷以肛裂

　　膏(皂角粉25g、白及粉25g、丁卡因1g、凡士林100g);或选用复方氯己定(洗必泰)软膏(氯己定0.5g、丁卡因1g、凡士林100g)。对病程较久的患者，可采用10%--20%硝酸银液涂搽裂口，后以0.9%氯化钠溶液棉签擦拭，1日1次;或以0.5%普鲁卡因液10ml--20ml-封闭肛裂底部及两侧括约肌，隔日1次。慢性肛裂患者可考虑行切除术，将裂口瘢痕组织切除，创口不缝合，术后采用0.02%高锰酸钾液温水坐浴，并保持排便通畅。

四、痔疮的并发症你知道吗

　　痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状 态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总 量为50毫克/每公斤体重，女性约为35毫克/每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

　　因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心 悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正 贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

　　痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压 闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回 时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：

　　(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日 久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在 盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

　　(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜 下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国 外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。