温抗体型自身免疫性溶血性贫血的检查都有哪些 如何治疗好

一、温抗体型自身免疫性溶血性贫血的检查

　　1、外周血正常色素贫血，血片上可见多量球形细胞，1/3的患者有数量不等的幼红细胞，偶见红细胞被吞噬现象。网织红细胞多增高，极个别可达50%。半数以上白细胞数正常，急性溶血阶段白细胞增多，甚至有类白血病反应。血小板数多在正常范围，但也有以血小板增多为首见者。

　　2、骨髓象呈增生象，以幼红细胞增生为主，粒/红比例倒置。病程中幼红细胞可呈巨幼样变，但血清叶酸及维生素B12测定都在正常范围。

　　3、抗人球蛋白（Coombs）试验（简称AT）直接抗人球蛋白试验（DAT）是测定结合在红细胞表面不完全抗体和（或）补体较敏感的方法，为诊断AIHA较特异的实验室指标。红细胞膜的Q电位使2个红细胞间保持一定的间距，不完全抗体（IgG）分子较小，无法嫁接在2个邻近的红细胞，而只能和1个红细胞抗原相结合（图1）。用正常人血清免疫家兔，取得抗人球蛋白血清。抗人球蛋白抗体是完全抗体，可与多个不完全抗体的Fc段相结合，起搭桥作用而使致敏红细胞发生凝集现象（图2）。由于免疫血清的不同，可制备抗IgG和（或）抗补体的特异Coombs血清。根据Coombs试验的结果，温抗体型AIHA又可分为3种亚型：IgG型（20%～66%）、IgG+C3型（24%～63%）和C3型（7%～14%）。

二、温抗体型自身免疫性溶血性贫血的诊断

　　1.诊断依据

　　①是否有血管外溶血性贫血的证据；②Coombs试验是否阳性；③是否有其他溶血性疾病的证据；④肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗是否有效。

　　若前两条皆为“是”则温抗体型AIHA可确诊。若第2条为“否”，则需第3条“否”、第1和第4条“是”，方可确诊所谓“Coombs试验阴性的温抗体型AIHA”。注意与遗传性球型红细胞增多症（Hs）鉴别，Hs可有阳性家旗史，Coomhs试验阴性，蔗糖高渗冷溶试验阳性。

　　2.实验室检查

　　A.血液学检查：贫血程度不一，可暴发急性溶血危象：①贫血突然加重，黄疸加深；②血管外溶血尿呈浓茶样，血管内溶血有血红蛋白尿，尿色葡萄酒色及酱油色：③网织红细胞明显增高；④脾脏增大；⑤一般白细胞和血小板正常；⑥骨髓呈增生性贫血象。外周血涂片可见数量不等的幼红细胞，偶见吞噬红细胞现象，网织红细胞增多。再障危象时，网织红细胞极度减少，骨髓象呈再生障碍性，血象呈全血细胞减少。

三、温抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗

　　1.病因治疗

　　根治原发病方有可能缓解ATHA。

　　2.输血

　　应尽可能地避免输血（包括成分血），只有当血红蛋白过低影响生命时，或同时伴有心肌缺血等，方可输血。但需遵循以下原则：①必须经过严格的交叉配血；②避开输入有患者温型自身红细胞抗体所针对的血型抗原；③输血前可给予适量抗过敏药；④输血速度要慢，密切观察输血反应。

　　3，肾上腺皮质激素

　　为大多数患者的首选药物。常用剂量按泼尼松计算，一般为1～1.5mg/（kg·d）。多数患者一周内可见反应；当血红蛋白达100g/L以上时，可逐渐减药，减药的速度取决于对药物的反应，一般在4～6周内减至初用量的一半，以后逐渐减至最小安全用量，维持3～4个月乃至最后停药。注意激素副反应的防治。

四、温抗体型自身免疫性溶血性贫血的保健

　　护理：

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

　　饮食：根据不同的症状有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。