肝母细胞瘤概述 肝母细胞瘤的饮食禁忌

一、肝母细胞瘤概述

　　肝母细胞瘤是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤。它是由类似于胎儿性上皮性肝细胞、胚胎性细胞以及分化的间叶成分组成。大部分的肝母细胞瘤为单发。

    临床表现为：患儿腹部膨隆、体重降低、食欲不振。偶尔可有恶心、呕吐以及腹痛。少数病例可见黄疸。罕见情况下肿瘤细胞分泌HCG，导致青春期早熟、出现阴毛、生殖器增大以及声音变粗，多发生于男孩。

　　因其发生于肝脏的胚胎组织，肿瘤内可含有软骨或骨样组织，不同于一般的肝细胞癌，故称之为肝母细胞瘤。若肿瘤组织内只含有胚胎性和（或）胎儿性肝细胞成分，而不含有间叶性组织成分时，称为上皮性肝母细胞瘤；若同时含有上皮性和间叶性组织成分时，称}昆合性肝母细胞瘤。肝母细胞瘤多位于肝右叶内，主要为单发结节状，境界清楚，其血浆afp亦常阳性。 预后～般不良，但较婴幼儿原发性肝癌要好；且胎儿型较胚胎型要好。 镜下，胎儿型肝母细胞瘤细胞很像出生前胎儿肝细胞，远小于正常肝细胞，呈多边形，境界清楚，比较一致；胞浆较少，嗜酸性；核呈圆形，较一致，瘤细胞排列成两个细胞厚度的不规则的肝索，瘤组织内常见髓外造血灶。 胚胎型的瘤细胞分化更低，像胚胎发育早期的肝细胞。瘤细胞小而浓染，胞浆很少，境界大多模糊，有的甚至如裸核，易见核分裂象，瘤细胞多排列成实性细胞巢，亦可有条带状、菊形团或乳头形成。胎儿型和胚胎型之间常有过渡。 混合型肝母细胞瘤约占1/4。上皮性成分内常含胎儿型及胚胎型两种细胞。间叶性成分可为未分化间叶组织，亦可形成骨或软骨。

二、肝母细胞瘤的检查和治疗办法

　　一、检查

　　1.血小板增高，红细胞数减少。

　　2.血AFP升高。AFP水平与疾病过程平行，当肿瘤完全切除时，AFP降至正常而随病变复发，AFP水平可再度升高。

　　3.其他实验室指标异常包括血清胆固醇、胆红素、碱性磷酸酶以及天冬氨酸转移酶水平的升高。

　　4.CT可显示肝内单个或多个肿物，50%病例有钙化灶。MRI及CT有助于将肝母细胞瘤与婴儿型血管内皮瘤、间叶性错构瘤等相区别，这些病变一般都有各自特有的血管影像学特征。MRI还可显示肝母细胞瘤的上皮及间叶成分。

　　二、治疗

　　治疗以手术切除为首选。高强度聚焦超声治疗为常规Ⅰ期无法切除的肝母细胞瘤提供了新的治疗手段。利用超声波的可视性、组织穿透性和聚焦性等物理特征，通过超声波加热效应，机械效应和空化效应从体外定位，直接破坏体内深部的肿瘤组织，对邻近正常组织的影响较小，定位准确、无创性“切除”、无辐射污染、疗效明显。超声消融治疗联合手术切除将极大提高肝母细胞瘤的完整切除率。

三、肝母细胞瘤的发病原因

　　（一）发病原因

　　近年来诸多学者进行了不同角度的病因和发病机制的研究，认为其可能与如下的因素有关。

　　1、染色体异常。在许多小儿的恶性肿瘤中都会见到染色体异常。肝母细胞瘤在11号染色体常有11p11.5的杂合子的丢失。11p位点是纯合性突变型等位基因所在，被称为WAGR位点即与肾母细胞瘤、无虹膜、生殖系统畸形、智力发育迟缓有关，在此位点的异常易发生先天性发育畸形和胚胎性肿瘤。因此临床上常发现合并存在肾母细胞瘤的病例。

　　2、与低出生体重有关。因为随便医学的发展，使得极低出生体重的婴儿的生存率增高，但同时也出现了极低出生体重婴儿患上肝母细胞瘤的病率增加。

　　3、遗传因素的影响。大多数病例都是散发的，但也有家族性发病的报道。有相关的研究报告提到，4个家庭中有同胞的兄弟或姐妹发生肝母细胞瘤，其中1对同胞兄弟合并伴有中枢神经系统的异常，1对同时伴有肝糖原累积症1B，而另一对有多发性家族性腺瘤性息肉病的家族史。

　　4、与妊娠期的各种外界不良因素有关。近年有报道发病与母亲的口服避孕药及应用促性腺激素有关。另有研究证实与母亲孕期大量饮酒，导致的胎儿酒精综合征有关。

　　（二）发病机制

　　肝母细胞瘤多发生在肝右叶，约半数病例侵犯两叶或为多中心型，一般为单发，圆形，界限清楚，瘤体直径在5～25cm不等，肿瘤的大体表现与所含的骨样，软骨或纤维组织等间叶组织成分有关。

　　通常来说，肿瘤呈粗糙结节状或分叶状隆起于肝表面，界限清楚，半数有包膜，质地较硬，肿瘤颜色为棕褐色至灰白色，剖面质地均匀一致，可发生出血，坏死和钙化，多不伴有肝硬化，镜下显示，肿瘤由成熟期不同生长阶段的上皮成分和间质变异成分所构成，根据肿瘤细胞的分化程度，可分为胎儿型（高分化型），胚胎型（低分化型）与混合型。

　　1.胎儿型。胎儿型肝细胞比正常肝细胞小，呈多边形，胞界清楚，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有空泡，细胞核浆比例为1∶4～1∶2，核呈圆形或卵圆形，染色质粗细不一，含单个核仁，核分裂象少见，细胞排列成两个细胞厚的不规则肝细胞束，肝束之间为肝窦，肝母细胞瘤细胞核DNA含量分析显示，胎儿型多为二倍体。

　　2.胚胎型。胚胎型肝上皮细胞分化较差，细胞小，梭形，胞界模糊，胞浆少，核浆比例为1∶1～2，核染色质丰富，核仁大而明显，核分裂象易见，此型细胞黏附能力差，往往簇集成玫瑰花瓣状或联结成疏松的索带状，肝母细胞瘤细胞核DNA含量分析显示，胚胎型多为异倍体，异倍体肿瘤易发生血管侵犯，预后较差，常见的肝外转移为肺，腹部淋巴结和脑等。

　　3.混合型。混合型肝母细胞瘤还含有其他间质成分，如骨样组织，软骨，细条纹的肌肉，鳞状细胞灶，角化珠等。

四、肝母细胞瘤的饮食禁忌

　　一、肝母细胞瘤的饮食应注意以下几方面

　　1、饮食以清淡易消化为主。多食新鲜水果蔬菜，建议在化疗的同时，结合服用抗肿瘤中成药口服液，综合调理一段时间，化解化疗副作用的同时，加强疗效，效果好的，可以长期不复发。

　　2、在饮食调理上要注意补充足够的优质蛋白。动物蛋白以鸡、鱼、奶为好，植物蛋白以豆类为佳，可选用人参、西洋参、黄芪、红枣、膳鱼、甲鱼、桂圆等，以促进细胞增殖。

　　3、化疗病人常有贫血的倾向，应给病人含铁的食物。癌症病人每天需5～10克维生素C，以支持白血球和红血球的功能，并预防化疗药物产生的副作用，要多食富含维生素的食物，可多饮绿茶，增强化疗药物杀死癌细胞的效用。

　　4、病人接受化疗后，都需要有足够的营养补充。这对机体提高免疫力、增强抵抗力、减少化疗的不良作用都有帮助。

　　5、原则：饮食宜保证足够的营养，以高蛋白、高糖、高维生素及适量脂肪为原则。禁食辛辣、生冷煎炸、粗糙硬固之品，进食时需细嚼慢咽。高血氨时禁用高蛋白食品；出现腹水时给低盐或无盐饮食，并限制水的摄入；吐血者，暂禁饮食。