小儿糖尿病肾病的饮食禁忌_怎样治疗好

一、小儿糖尿病肾病的症状

　　1.主要临床表现

　　（1）蛋白尿：是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性，用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。

　　（2）水肿：糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。

　　（3）高血压：出现较晚，到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一，高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要。

　　2.五个阶段从糖尿病进展至肾病，一般可分为5个阶段：

　　（1）功能改变期：早期肾脏肥大和高滤过，高灌注率，此期重点是控制血糖。

　　（2）结构变化期：患病2～5年时，肾脏开始发生结构改变，剧烈运动时出现蛋白尿。

　　（3）早期肾病：病程5～15年时，30%～40%进展到此期，蛋白尿有所加重，肾功能开始减退。

　　（4）糖尿病肾病期：患病10～30年时出现大量蛋白尿，伴水肿和高血压，肾功能亦恶化。

二、小儿糖尿病肾病的治疗

　　1、内科治疗

　　（1）饮食治疗，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入。对已有水肿和肾功能不全的患儿，限制钠的摄入，应少量的摄入优质蛋白，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

　　（2）降压药物，β-阻滞药、钙拮抗药、转化酶抑制药（如卡托普利等）均可选用。注意噻嗪类利尿剂对本病治疗的副作用。

　　（3）胰岛素，对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的患儿应使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

　　（4）抗凝治疗，针对糖尿病人的凝血机制，采用抗凝剂（如肝素）治疗。

　　2、透析疗法，终末期糖尿病肾病患者只能接受透析治疗以提高存活率。

　　3、肾或肾胰联合移植，自1969年起开始有报道，但发现本病肾移植后有泌尿系合并症多（输尿管坏死、膀胱漏尿、神经性膀胱等）。并且只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

三、小儿糖尿病肾病的预防

　　1、预测指标

　　1型糖尿病的预防研究开始于20世纪70年代，测ICA的方法用JDF单位标定于1989年瑞典人报道405例新诊1型糖尿病病人与年龄，性别相匹配的32l正常人测血中ICA，病人的阳性率为96%（389/405），对照为2.8%（9/321），随访2年，对照组9人中2人发生糖尿病，其余7人的ICA均<40JDF单位，以后均转为阴性，Joslin-Sacramento从1983年开始对8000名1型糖尿病病人的一级亲属测ICA和（或）IAA，亲属中16/1723（0.9%）阳性，随访2年两人发生糖尿病，后来对于ICA和（或）IAA阳性的人进行标准化的静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT），测注射葡萄糖后1min和3min的胰岛素，若胰岛素值小于正常值的5%时，预示将在3年内发生糖尿病，近些年由于GAD的测定又成为预测的指标。

　　2、预防性治疗

　　对于发现的高危人群（一级亲属）中ICA和（或）GAD阳性的人在欧洲和美国已开始大规模的用烟酰胺或胰岛素用于预防性的治疗研究，德国有一项国际试验，用烟酰胺预防<12岁儿童的1型糖尿病的预防研究称DENIS计划在进行，由于动物试验发现胰岛素可以延缓糖尿病的发生，美国开展一项称为DPI-Ⅰ试验研究，对发现有1型糖尿病的高危人后，将其分为2组分别用口服或注射胰岛素进行预防的研究，结果尚需等待，总之由于对1型糖尿病发病机制研究的进展，可能使1型糖尿病的预测和预防的方法将会有更大的进展，期望能取得好的结果。

四、小儿糖尿病肾病的保健

　　小儿糖尿病肾病的保健

　　一、护理

　　1、督促、检查、协助病人及家属完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，以便为调整用药提代依据。

　　2、指导饮食。低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，并以动物蛋白为主。

　　3、利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入，以减轻肾脏负担。

　　二、保健

　　1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　2、根据医生的建议合理饮食。

　　小儿糖尿病肾病的并发症

　　糖尿病并发肾病综合征后，可因大量蛋白尿致低蛋白血症，引起显著水肿，可发生高胆固醇血症，机体抵抗力低下，常并发感染，可发生高血压，肾功能减退，晚期出现肾功能不全，终致发展到尿毒症。