如何诊断老年人痛风得了老年人痛风怎么治疗

2016-10-30 来源：网友分享作者：皮寻双

一、老年人痛风的诊断

　　1.诊断

　　根据病史，有典型关节炎发作史和诱因，有痛风家族史、发病年龄及尿路结石形成等特点不难诊断；实验室检查，血尿酸>7mg/dl；关节腔穿刺可见针形尿酸盐结晶；痛风石活检；x线检查可见受累关节的骨软骨缘邻近关节的骨质出现典型的圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损或整块趾骨溶解，关节面狭窄不平，较久的痛风石可以钙化等。急性期确诊困难者，可用秋水仙碱做诊断性治疗，痛风者用药后症状迅速缓解。

　　2.鉴别诊断

　　（1）急性关节炎期：需要与风湿性关节炎、类风湿性关节炎急性期、化脓性关节炎、创伤性关节炎等加以鉴别。

　　（2）慢性关节炎期：需要与类风湿性关节炎、假性痛风鉴别。类风湿性关节炎好发于女性，四肢近端小关节、多关节受累，关节对称性梭形肿胀、晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸不高，x线检查示骨侵蚀较痛风轻微。假性痛风多见于老年人膝关节，关节液中含焦磷酸结晶或磷灰石，x线检查半月板钙化，血尿酸不高。

二、老年人痛风的治疗

　　1.排除诱因

　　受寒、劳累、饮酒、高嘌呤餐、感染、外伤、手术、穿紧鞋、走路多等。

　　2.急性发作期消除关节疼痛和炎症。首选非类固醇激素抗炎药物。

　　（1）秋水仙碱（colchicine）：为急性发作期的特效药，治疗后6～12h症状减轻，24～48h内约90%以上的病人可缓解。口服0.5mg/h或1mg/2h，直至症状缓解或出现腹泻等副作用，或总量用至6mg病情无改善时停用。静脉注射疗效迅速且胃肠道副作用小，2mg加5～10体积的生理盐水稀释后缓慢注射，不少于5min，每隔6h后可再给1mg，共2次，总剂量不超过4mg。副作用主要是抑制骨髓、肝损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。

　　（2）吲哚美辛：初始剂量50mg/次，1次/6h，症状缓解后以此剂量维持24h，以后逐渐减量至25mg/次，2或3次/d。其他有吡罗昔康、布洛芬等。

　　（3）类固醇激素：其他药物无效时，泼尼松10mg/次。3或4次/d。有停药反跳现象。

　　3.发作间歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血症。

三、老年人痛风的预防

　　1、三级预防通常痛风的预防工作分为3级，一级预防是控制高尿酸血症，避免痛风发病，二级预防是及早检出并有效治疗痛风；三级预防是预防急性发作，防止痛风发展，使病情长期稳定，改善生活，生命质量。

　　2、危险因素及干预措施危险因素主要有以下几方面：①40岁以上成年男性及绝经期后妇女；②有痛风及高尿酸血症家族史者；③肥胖或超重、高脂血症、高血压及动脉粥样硬化患者；④长期有高嘌呤饮食习惯及嗜酒者。

　　干预措施：①纠正不良饮食习惯，合理膳食，戒除烟酒，少吃盐；②控制体重，经常运动锻炼，防止肥胖。③有高尿酸血症的高危人群，可酌情使用尿酸合成抑制剂或促排泄剂。

　　3、社区干预随着经济发展和都市化生活普及，生活方式的改变，痛风已成为危害人民健康的重要疾病之一。因此，应在各级政府和卫生部门领导下，组织社会力量，以社区为单位，共同参与痛风的预防治疗，加强保健，通过社区积极开展血尿酸普查工作，普查对象重点即为有痛风发生危险因素的高危人群，及时采取治疗措施，可大大减少痛风的发病率。