色素性青光眼的日常保健护理 治疗青光眼的方法有哪些

一、青光眼的4种分类

　　青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。

　　1、先天性青光眼

　　根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼，30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。

　　(1)婴幼儿性青光眼一般将0～3岁青光眼患儿归为此类，此型是先天性青光眼中最常见者，母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后。

　　(2)青少年性青光眼 发病年龄3～30岁之间，此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者，且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状。

　　2、原发性青光眼

　　根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：

　　(1)急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头疼、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

　　(2)慢性闭角型青光眼发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

　　早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

　　(3)原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

　　3、继发性青光眼

　　由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

　　(1)屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊。

　　(2)角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼：睫内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。

　　(3)白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快使视神经萎缩而失明。

　　(4)外伤性青光眼：房角撕裂，虹膜根部断离，或前房积水，玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌，排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

　　4、混合型青光眼

　　两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。

二、青光眼患者的5大护理常识

　　1、青光眼患者慎用止痛药。

　　青光眼患者、高危人群慎用止痛药。因为止痛药除了能解痉止痛之外，还具有散大瞳孔、使眼内压升高的作用，服用后极有可能诱发或加重青光眼的症状。青光眼患者在就诊时，要主动告诉医生自己曾患有青光眼，以免在用药时引起眼压的升高，诱发青光眼的发作。

　　2、一次饮水量不要超过500ML。

　　青光眼患者饮水宜少量多次。青光眼患者对水的负荷能力比正常人弱得多。正常人一口气喝500毫升水，眼压可能上升3—5毫米汞柱，但青光眼患者可能上升6—8毫米汞柱，容易引发急性青光眼。而且那么患者每天的眼压负担会很重，影响药物的治疗效果。青光眼患者不能一次大量进水，而是应该分成多次饮用。

　　3、气温、情绪波动易加剧青光眼。

　　情绪变化后，会引起人体血压的波动。有研究表明血压与眼压密切相关，血液收缩压为100毫米汞柱的患者眼压约为8毫米汞柱，但是如果收缩压升高为140毫米汞柱的眼压升高了一倍约为16毫米汞柱。微小的眼压升高容易使青光眼发作。另外，情绪波动很容易影响自主神经调节，导致房角关闭房水排出受抑制而使眼压升高。

　　4、青光眼患者不宜常弯腰。

　　青光眼患者不要常弯腰、低头、屏气，因为在低头、弯腰时会腹压增加，引起眼静脉回流障碍及视网膜中央静脉压力增加造成眼压升高。此外还需注意，用力咳嗽、便秘、呕吐的时候也同样引起腹压增高。

　　5、晚期青光眼患者坐飞机要警惕。

　　飞机现在已经作为人们生活中重要的出行工具，晚期青光眼患者坐飞机要警惕眼压的升高。飞机在起飞与降落的瞬间引起眼压的升高，普通人对于这微小的眼压变动影响不大，但是晚期青光眼患者可能会因为突然眼压升高而导致失明，因此晚期青光眼患者搭乘飞机需要多留心眼。

三、色素性青光眼的日常护理保健常识

　　(一)色素性青光眼的日常护理措施

　　1、保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。

　　2、生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过400ml。

　　3、注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

　　4、综合调理全身并发症(参:哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?)。

　　5、注意药物影响(参:哪些眼部及全身病变可诱发形成，加剧青光眼发展?哪些药物可导致病情变化?)。

　　6、妇女闭经期、绝经期、以及痛经可是眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。

　　7、青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。

　　(二)色素性青光眼的饮食原则

　　饮食适宜：1、宜吃含有丰富蛋白质的食物;2、宜吃含钙、磷丰富的食物;3、宜吃含锌、铬丰富的食物;4、宜吃富含维生素的食物;5、宜吃补益肝肾的食物;6、宜吃硬质的食物。7、黄豆：近视患者普遍缺乏锌、铬，黄豆中富含锌、铬，而且黄豆中维生素的含量也比较丰富，对视力的提升都有帮助。

　　饮食禁忌：1、忌吃甜食;2、忌吃动物脂肪类食物。3、忌吃辛辣油腻的食物。4、忌饮烈酒、浓咖啡。5、蛋糕：蛋糕中含大量糖分，过度摄入糖分会大量代谢维生素B1，同时降低体内的钙质，会使眼球壁弹力减弱，增长近视程度。 其他类似的甜食也不要吃，比如饼干、糖果、含糖量高的水果等。6、白酒：过度饮酒会导致眼睛暗淡无神、眼球充血，长期酗酒更会导致眼部皮肤粗糙和视力下降。另外，啤酒、洋酒也最好不要饮用，平时可以饮用一些不含糖的软饮料。

四、色素性青光眼的西医治疗方式

　　在PDS/PG随访中，各种检查可能得出各种各样的结果。色素播散及其对小梁网的影响可分为恶化、稳定或改善3种情况。

　　1、随访：病人需要定期随访作临床检查，必要时进行适当的治疗。对PG常规治疗通常是先采用药物治疗，其次激光治疗，最后考虑手术治疗。

　　2、临床观察：早期PDS/PG病人应至少半年1次仔细检查虹膜透照缺损的数目，观察虹膜形态。尽可能地将眼内不同区域色素程度的数据记录下来，为以后动态观察留下基数。Boys-Smith型含色素刻度的虹膜角膜角镜是有用的工具。

　　在疾病过程中，对小梁网损害的评估主要依据眼压。若眼压上升，则小梁网损害加重;反之眼压下降，可提示色素播散停止，且小梁网没有遭到不可逆的损害。正常功能恢复时小梁网内细胞色素减轻。如果色素播散停止而小梁功能仍没有改善，则可表明小梁网发生了不可逆的损害，形成了继发性慢性开角型青光眼。

　　3、视盘损害、视野缺损：由于长期PG引起视盘损害与慢性开角型青光眼中看到的一样。值得注意的是多数PG病人合并近视，因此可能有特异性的近视性眼部特征。近视眼的视盘可能比正视眼或远视眼更易受升高的眼压的影响而发生损害。因此，这类病人需要更经常的检查。另外在近视眼中评估青光眼性视盘损害可能比在正常眼中更难。所以对近视眼的视盘更需要仔细检查。PG比正视眼和远视眼更易发生旁中心甚至中心视力的丧失。

　　4、药物治疗：在轻度病例中，使用肾上腺素β受体阻滞药或拟交感神经药物可能就足够了;而在许多严重病例中可加用缩瞳药。如果局部药物治疗无法忍受或无法控制眼压，可口服碳酸酐酶抑制药。

　　1)β肾上腺素受体阻滞药：即使视盘正常但眼压持续超过26mmHg，或眼压正常但已出现青光眼视盘损害，药物治疗首先从β肾上腺素受体阻滞药开始。由于β阻滞药应用方便，2次/d，降眼压效果好，副作用小，病人易于接受。

　　2)α肾上腺素能受体阻滞药：试验对20例已接受0.5% Timolol和1%毛果芸香碱的PG病人加用0.5% dapiprazole治疗12个月后平均眼压值较前有显著下降。治疗12和36个月后，所有病例都显示每小时对比眼压曲线值都有下降，因此认为0.5% dapiprazole作为抗青光眼辅助治疗是有效和稳定的。

　　3)1%左旋肾上腺素：可单独或与缩瞳剂联合应用，常可控制眼压。但需注意眼底及全身的毒副作用的出现。

　　4)缩瞳药：假如需要进一步降压，则需加用缩瞳药。因患者多为年轻人，应用缩瞳药后可引起调节痉挛，产生视物模糊，常使患者难以忍受，不能正常工作。

　　5)碳酸酐酶抑制药：短期应用，减少急性眼压升高的危害性。如有适应证也可长期应用。

　　5、激光治疗：1)氩激光小梁成形术;2)周边虹膜成形术：氩激光周边虹膜成形术治疗后，使后陷的虹膜立即变平。但是PDS/PG中周部虹膜变平不是永久的，虹膜会再次变得后陷。目前还没有阻止虹膜再次后陷的方法。3)激光虹膜切除术和周边虹膜切除术：PG的病因推测可能是由于反向性瞳孔阻滞造成虹膜向后弯曲导致虹膜-悬韧带摩擦。

　　6、手术：药物和激光治疗后，若眼压降低不理想，或仍不能避免视盘进一步损害和视野恶化，那么滤过手术变得十分必要。PG病人中需要进行滤过手术的比例比慢性开角型青光眼多。手术效果二者相似。手术中抗代谢药物的应用应当慎重，宁少勿多。再则PG病人常合并近视，更易发生低眼压性黄斑水肿等并发症。