淋巴水肿的病因 如何治疗淋巴水肿

一、淋巴水肿的发病原因

　　1.原发性淋巴水肿

　　（1）先天性 单纯性遗传性。

　　（2）早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

　　其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。

　　2.继发性淋巴水肿

　　（1）感染性 寄生虫、细菌、真菌等。

　　（2）损伤性 手术、放疗、灼伤等。

　　（3）恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。

　　（4）其他 全身性疾病、妊娠等。

二、如何治疗淋巴水肿效果好

　　1.急性期淋巴水肿

　　以非手术治疗为主。

　　（1）体位引流 下肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。

　　（2）加压包扎 在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

　　（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾。

　　2.慢性淋巴水肿

　　包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　（1）烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。

　　（2）手术治疗 约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

三、淋巴水肿要做哪些检查

　　1.诊断性穿刺组织液分析

　　皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。

　　2.淋巴管造影

　　淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法。

　　3.同位素淋巴管造影

　　由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将锝鍊硫化物胶物0.25ml（75MBq）注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。

四、淋巴水肿的日常保健

　　对于继发性淋巴水肿来说，有两类人是易患群体，一类是经历过恶性肿瘤（如乳房癌，卵巢癌，子宫癌，前列腺癌，肠癌，膀胱癌，黑色素瘤）根治手术和放射治疗的病人；另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。

　　第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生，此外，有过丝虫感染的病人也是易感人群，一旦发现水肿应立即就医。

　　第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素，如足癣，增强机体抵抗力，如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时，应立即使用抗菌素，及时控制炎症的发展，如果发现足背肿胀，应引起重视，及早就医。

　　总之，要早诊断，早期治疗，以预防病变的发展，局部可用弹力绷带包扎，预防继发感染对防止病变进一步发展是很重要的。