淋巴水肿的原因 淋巴水肿的症状与治疗

一、淋巴水肿的原因

　　1、原发性：原发性淋巴水肿均属先天性，在青春期和青年期发生，以女性多见。其成因为淋巴管的发育不良，包括淋巴管扩张，瓣膜机能不全或缺如等。

　　2、继发性：继发于其他疾病，如肿瘤、感染（丝虫、细菌）及淋巴结切除术后，引起淋巴管的阻塞。

　　原发性淋巴水肿在女性病人常见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。特别是早发性，起始于月经初期。症状可能与小的损伤有关。

　　原发性淋巴水肿根据淋巴系统异常发现可分为：发育不全，过度发育。但要证实出生后淋巴系统异常比较困难。

　　原发性发育不全淋巴水肿可分为近端或远端发育不全。远端较常见。一般较轻、常常双侧、症状局限于膝下。近端病变常引起严重症状，常合并整个下肢。原发性过度发育性淋巴水肿指淋巴数目和大小增多。这种病不常见，多见于男性，常是家族性。这些病人的胸导管常常缺如或异常。

二、淋巴水肿都有哪些症状呢

　　（一）先天性淋巴水肿：分为单纯性、遗传性两类。

　　1.单纯性：发病无家族或遗传因素发病率占原发性淋巴水肿的12%，出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛，无溃疡，极少并发感染。一般情况良好多见于下肢。

　　2.遗传性：又称Milroy病较罕见同一家族中有多人患病，也即出生后发病多为一侧下肢受累。

　　（二）早发性淋巴水肿：女性多见，男女之比1∶3。发病年龄9～35。70%为单侧性，一般在无明显诱在下出现足踝部，轻度肿胀，站立活动、月经期及气候暖和时加重。抬高患肢水肿可暂时减轻，病变逐渐加重并蔓延至小腿。但一般不超过膝关节，后期可呈典型“象皮腿”但很少并发溃疡和继发感染。

　　（三）感染性淋巴水肿：包括细菌、真菌、丝虫等感染。足趾、皮肤、裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径。其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染，及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻，引起患肢淋巴水肿。

　　（四）损伤性淋巴水肿：主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

　　1.手术后淋巴水肿：常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后，引起的一侧上肢淋巴水肿。发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

　　2.放疗后淋巴水肿：深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化淋巴管闭塞，造成淋巴水肿。

三、淋巴水肿的治疗

　　1.急性期淋巴水肿

　　以非手术治疗为主。

　　（1）体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

　　（2）加压包扎 在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

　　（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

　　（4）预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

　　此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

　　2.慢性淋巴水肿

　　包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　（1）烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。

　　（2）手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

四、淋巴结肿大的分类

　　慢性淋巴结炎

　　多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。

　　腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。

　　但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

　　结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。

　　常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。

　　这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

　　恶性淋巴瘤

　　也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。

　　一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。

　　到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。

　　此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。

　　确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

　　巨大淋巴结增生

　　是一种易误诊的罕见病。

　　常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。

　　其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。

　　常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。