鼻窦创伤有哪些症状 鼻窦创伤如何治疗

一、鼻窦创伤的症状表现

　　1.出血

　　轻度出血是由于黏膜撕裂或软组织小血管的破裂。上颌窦、筛窦创伤及上颌动脉、蝶腭动脉或前、后颌动脉、翼静脉丛等较大血管破裂时时，出血不易制止，可导致休克。若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

　　2.畸形

　　面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿、气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形。X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。

　　3.功能障碍

　　嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉。咬合异常发生于牙槽折断变形者。鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄、黏膜肿胀、瘢痕粘连所致。蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症。

　　4.感染

　　鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染。若表面有开放创口，往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染。若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。

二、鼻窦创伤的治疗手段

　　1、止血

　　受伤初期可有大量出血，感染后可发生继发性出血。出血多时可发生休克。昏迷病人血液向后鼻孔流向咽喉进入气管，可发生窒息应特别注意。单纯鼻窦线形骨折，流血量较少，多可自止，可不必处理。流血量多时，可用前鼻孔填塞止血及局部填压止血。如疑有动脉损伤或继发性大出血不易止血时，可行颈外动脉结扎，或筛前、筛后、颌内动脉结扎。如疑有脑脊液鼻漏时，尽可能避免填塞，可采用*或肾上腺素棉片止血，若仍流血不止时，方行前鼻孔填塞，但不宜过紧，以防颅内感染。如出血过多应给予输血输液，预防休克。

　　2、清创

　　早期彻底清创很重要，可避免发生感染，又可防止瘢痕造成畸形。条件许可时，尽可能于24h内进行清创。颌面部血供丰富，抗感染能力强，清创时除已坏死组织及完全游离的骨片外，应尽量保留组织。去除易取出的异物，清除血块，止血完善，通畅引流，骨折复位，窦腔内填入碘仿纱条或凡士林纱条，自鼻腔内引出，缝合创口。若软组织缺损不易对合，可将周围组织游离后，减张缝合。组织缺损过多，可以用周围组织移植修补。如窦腔已有感染必须开放创口，将创口皮肤卷入窦腔与粘膜对位缝合，以利后期整形。

　　3、抗感染

　　凡鼻窦创伤应作为开放性骨折处理。伤后即给予抗生素或磺胺药物治疗。有脑脊液鼻漏时，选用能透过血脑屏障的抗生素及磺胺药，如氯霉素、磺胺嘧啶等，并加大全身用量，鼻腔不宜填塞，以防发生脑膜炎及其地颅内并发症。

　　4、异物处理

　　异物处理必须按照先易后难，先急后慢，既积极又慎重的原则，正确掌握手术适应症及手术时机。对某些接近颅底、眼球、咽侧及颈部大血管等处的异物应与有关科合作，以防发生意外。

三、鼻窦创伤的整复原则

　　1.上颌窦骨折处理

　　开放性骨折可自创口伸入钝钩或剥离器将骨片复位，彻底清创，去除异物及碎屑，并于下鼻道前下凿一对孔通入上颌窦，填入碘仿纱条，自对孔引出，缝合伤口。3~5d后自鼻腔抽出纱条。闭合性前壁塌陷骨折，颧弓或眶底骨折者，可自颧弓上或眶下作切口，进行骨折复位。也可按照上颌窦根治手术作切口进入窦内，用钝性器械将骨折复位，清理窦内异物及碎骨片，自下鼻道行对孔引流，窦内填入碘仿纱条固定下陷的骨折。3~5d后，自前鼻孔内抽出纱条。

　　2.筛窦及蝶窦骨折处理

　　筛窦及蝶窦骨折多发生于较严重的颅底骨折。颅前窝底骨折时，可损伤筛窦顶部及筛板。颅前窝及颅中窝骨折亦可侵入蝶窦。如损伤后，发生严重脑脊液鼻漏，X线照片检查颅内显有气囊肿，提示有脑膜裂伤，鼻腔感染很容易循损伤裂口侵入颅内，发生脑膜炎的危险，应行手术修补。修补方法有颅内、颅外进路，用筋膜或肌肉移植于脑膜破裂处进行修补。

四、鼻窦创伤额窦骨折的处理

　　额窦骨折根据伤情不同有以下处理方法：

　　1、额窦前壁塌陷或粉碎骨折者，自原创口进入，或自眉弓下作切口，从额窦底部放入弯血管钳，掀起塌陷的骨折片，清除异物及碎骨片，放置引流条，缝合伤口。

　　2、额窦后壁无损伤，窦内粘膜大部分完整，筛窦及鼻额管也未受伤者，充分止血，缝合前壁伤口，保持鼻额管引流通畅。

　　3、窦内粘膜大部分损伤，伤口污染严重，或疑有感染，应把窦内粘膜刮净，咬去污染的额窦前壁，以防感染发生骨髓炎，将鼻额管粘膜向下剥离，翻转堵塞鼻额管，便与鼻腔隔绝，再用脂肪组织或额肌瓣填塞窦腔，缝合伤口。

　　4、额窦后壁骨折，有脑膜撕裂者，去除额窦后壁骨质及窦内粘膜，取颞肌肌膜修补脑膜，窦内填塞颞肌，放置引流条，缝合伤口。

　　5、前壁骨质缺损过多，将前壁骨壁完全去除，去净窦内粘膜，然后将前壁皮肤贴于后壁，缝合切口，放置引流条，加压包扎。