重症肺炎的治疗方法有哪些 重症肺炎的症状表现

一、重症肺炎的治疗方法是什么

　　患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。

　　疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。

二、重症肺炎的症状表现有哪些

　　1.重症肺炎的一般症状

　　初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。

　　2.呼吸系统表现

　　咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰（病毒性）、脓性痰（细菌性）甚至粉红色泡沫痰（肺水肿时）。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。

　　3.肺炎并呼吸衰竭表现

　　呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。

　　4.心血管系统表现及心衰表现

　　重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。

三、重症肺炎的鉴别诊断

　　1、充血性心力衰竭：对于有基础心脏病（比如冠心病）的患者，其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，最常见是呼吸道感染（比如肺炎）。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁，同时频繁咳嗽（不总是有典型的粉红色泡沫痰），听诊双肺满布干、湿罗音，此时可能有发热、血象高（肺炎所致），查血气氧合也差，胸片也有所异常，这时候患者的主要矛盾是肺炎，还是心衰呢？如果抗感染治疗效果欠佳，要及时考虑到有合并心衰可能，同时给予抗心衰处理（包括利尿、扩血管、必要时强心等），如果病情重，可考虑机械通气（对重症肺炎或心衰都有帮助）。

　　2、肺栓塞：肺栓塞不是罕见病，这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性，检出率偏低，临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等，还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，甚至是发热，顽固低氧血症，这些都可能被诊断为肺炎（或重症肺炎）。我们在诊断肺炎（重症肺炎）之前就应该有意识地去排除肺栓塞，特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估，胸部CT可能是需要做的。

四、重症肺炎的治疗效果与哪些因素有关

　　1、抗菌药物的种类和剂量是否合适，不同抗生素有不同的抗菌谱，如果患者有铜绿假单胞菌感染可能，而我们使用的抗生素未能覆盖它，就可能无功而返。此外，剂量是否足够，对于严重的肺部感染而言，有时候抗生素的剂量可能需要加大，比如亚胺培南西司他丁，对大多数感染的治疗推荐剂量是每天1-2g（分3-4次静滴），但对不敏感的病原菌所致的感染，可用到每天4g.

　　2、耐药菌，应考虑耐药菌引起感染的可能，而且还要根据患者的免疫功能和流行病学考虑多种其他致病菌可能，比如结核分枝杆菌、真菌、病毒等，由于需要住ICU的重症肺炎最重要的致病菌是军团菌、革兰阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌等，所以初始治疗覆盖军团菌很重要。

　　3、全身情况有无考虑到，患者其他脏器功能是否在许可范围，人体是一个整体，要平衡各个器官的功能，不能把肺单列出来。如果其他脏器垮掉了，肺脏也不会幸免。