小儿重症肺炎的原因有哪些,重症肺炎治疗方法是什么,重症肺炎的症状有哪些
2017-03-01 来源:网友分享 作者:汤惜雪
一、小儿重症肺炎的原因有哪些
1、产前感染性肺炎
母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。
有的则是妈妈在产时感染的,因为胎膜早破导致羊水被污染,胎儿在宫内吸入污染羊水而致病的。也有可能是因为羊膜绒毛膜发炎,产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等,上行导致感染而致;另外还有可能因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。
2、出生后感染性肺炎
有可能婴儿出生后患皮肤感染、脐炎、败血症时,病原体经血液循环,传播至肺而引起肺炎。也有可能因婴儿抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。不得不注意的是医源性传播感染,多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。由于病房拥挤,消毒不完全,患者的致病菌通过人体接触的方式都是可以传染给婴儿的。
3、吸入性肺炎
多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调,如早产儿及颅脑及患病儿,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。
二、重症肺炎治疗方法是什么
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正常。
三、重症肺炎的症状有哪些
1.重症肺炎的一般症状
初有发热、咳嗽、流涕等,然后迅速出现严重的中毒症状,如精神萎靡,面色苍白、灰暗,拒食,呕吐,腹胀。
2.呼吸系统表现
咳嗽、气喘最为突出,可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现
呼吸困难加重,呼吸浅快,重者转为浅慢,节律改变。三凹征明显或反而不明显,口唇发绀,烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥,后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。
4.心血管系统表现及心衰表现
重症肺炎往往出现循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷,出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少,甚至可有DIC合并出现。
四、重症肺炎的鉴别诊断方法
1、充血性心力衰竭:对于有基础心脏病(比如冠心病)的患者,其心力衰竭往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发,最常见是呼吸道感染(比如肺炎)。急性心衰患者往往有呼吸困难、发绀、烦躁,同时频繁咳嗽(不总是有典型的粉红色泡沫痰),听诊双肺满布干、湿罗音,此时可能有发热、血象高(肺炎所致),查血气氧合也差,胸片也有所异常,这时候患者的主要矛盾是肺炎,还是心衰呢?如果抗感染治疗效果欠佳,要及时考虑到有合并心衰可能,同时给予抗心衰处理(包括利尿、扩血管、必要时强心等),如果病情重,可考虑机械通气(对重症肺炎或心衰都有帮助)。
2、肺栓塞:肺栓塞不是罕见病,这点必须充分认识。但由于肺栓塞的症状缺乏特异性,检出率偏低,临床上误诊、漏诊现象严重。常与肺栓塞混淆的疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、脑血管意外等等,还有就是肺炎。肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛,甚至是发热,顽固低氧血症,这些都可能被诊断为肺炎(或重症肺炎)。我们在诊断肺炎(重症肺炎)之前就应该有意识地去排除肺栓塞,特别是当抗感染治疗无效时就更应该重新评估,胸部CT可能是需要做的。