胰腺损伤的病因是什么怎么治疗 胰腺损伤

一、胰腺损伤的病因

　　1.闭合性损伤胰腺可能受到外力并使之与脊柱之间形成挤压，造成胰腺损伤，甚至引起胰腺完全断裂。胰腺受损的部位常取决于外力的作用点和角度。当外力作用在脊柱的右侧、上腹部正中或脊柱的左侧时，常可分别引起胰头、胰颈或胰体和胰尾部的损伤。平时较多见。损伤多由于钝性暴力突然作用于上腹部，将胰腺挤压在脊柱上，而发生胰腺的挫裂伤和撕裂伤。常见的典型伤为驾驶高速行驶的汽车突然碰撞或刹车，致胰腺挤压在方向盘与脊柱之间发生撕裂或横断。其他常见的原因有建筑工人从高处坠落于路面凸突物上、跌倒撞于台角或椅角、牲畜踢伤、牛角抵伤等。外力作用于脊柱右侧可致胰头部损伤，并伴肝脏裂伤，胆总管、胃十二指肠动脉撕裂伤，同时外力使结肠下移，可致大网膜及结肠中动脉、结肠右动脉撕裂或断裂；外力作用于上腹正中，可致胰腺完全或不完全横断，可无合并伤；外力作用于脊柱左侧，可致胰体尾部损伤，同时合并脾损伤。

　　2.开放性损伤异物贯穿过程中常引起其他腹部脏器的合并损伤，战争时期多见，常为上腹部或腰部被高速*、弹片击中以及*等利器损伤的结果。平时主要为刀刺伤。*、弹片可造成胰腺的炸裂伤及严重碎裂伤，刀刺伤可造成胰腺的撕裂或切割伤。开放性损伤常伴有其他内脏如十二指肠、胃、肝、脾、腹腔大血管等的损伤。

二、胰腺损伤的检查

　　1）。血液检查：红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。

　　2）。血清淀粉酶测定：目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤，胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论，部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。

　　3）。尿淀粉酶测定：胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断，对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶>500苏氏单位有一定的诊断意义。

　　4）。腹腔穿刺液淀粉酶测定：在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性，胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值，有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。

三、胰腺损伤的诊断

　　1.只要病人有剖腹探查指征（腹膜刺激征、腹腔出血、腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性），不必做过多的术前检查，胰腺损伤的可通过术中仔细地探查加以证实。对怀疑有胰腺损伤而无剖腹探查指征的胰腺损伤，需根据损伤机制、临床表现、血尿淀粉酶检测及B超、X线、CT等影像学检查综合判定，且需密切观察病情，一旦出现剖腹探查指征，应及时手术探查。

　　2.血尿淀粉酶升高对胰腺损伤的诊断价值不大，但由于其简单、易行，对中上腹闭合性外伤的病人应常规连续测定血尿淀粉酶。对无胰腺损伤症状和体征的中上腹损伤病人，血尿淀粉持续升高或有逐渐升高的趋势，可作为胰腺损伤诊断的重要依据，但中上腹损伤若无血尿淀粉酶升高也不能排除胰腺损伤。

　　3.腹腔穿刺或灌洗液淀粉酶检测对诊断胰腺或十二指肠损伤有重要意义。在胰腺损伤后早期内，腹腔液体可能很少，穿刺往往为阴性，而腹腔灌洗更有价值。但胰腺损伤局限于腹膜后者可能为阴性。灌洗液中淀粉酶超过100单位有剖腹探查指征。

四、胰腺损伤的治疗

　　若有创伤失血性休克，应积极抗休克处理，包括快速输入晶体液、胶体液及全血。经处理，休克有所好转后手术，以增加手术的安全性。若休克无好转或反而加重亦应紧急手术，以处理可能合并的大血管损伤。术前放置胃管行胃肠减压、放置尿管记录尿量。危重病人需保持呼吸道通畅、持续吸氧。胰腺损伤需手术治疗者，采用全身麻醉和硬膜外麻醉均可，但必须保证腹肌充分松弛，以进行广泛的腹腔内探查。术前可使用广谱抗生素，以预防术后腹腔内感染及败血症。

　　胰腺损伤的基本原则是：①胰腺挫伤而被膜完整者，局部放置引流即可；②细小破损可缝合止血，并放置引流；③体尾部横断伤，需将胰腺远侧断端切除，有时需连同脾脏一并切除，近端断面的胰管需结扎，然后做褥式缝合，使创面包埋，若不切除远端，可将近侧断端缝闭，远侧断端与空肠吻合；④胰腺组织未完全横断，可在胰管裂口中放置一根小的T管作支架，用细线吻合，再修复断裂的胰腺组织，局部放置引流管，外加负压吸引；⑤若已形成胰瘘，一般需6周左右才能闭合，必须保持引流通畅才不致形成脓肿或假性囊肿。