胰腺损伤的饮食禁忌

一、胰腺损伤的临床表现

　　胰腺损伤患者一般需经过8～12小时才出现症状，其主要的临床表现是胰液性腹膜炎及内出血，尤其见于严重胰腺损伤或主胰管破裂时。胰液外溢刺激腹膜出现腹上区疼痛是早期症状，随着病情发展，患者可出现进行性腹胀，上腹疼痛加剧，并放射至肩背部，可同时伴恶心、呕吐等。体征主要与腹膜炎相关，表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张等，以及肠鸣音减弱或消失。另外，患者可因内出血和体液大量丢失而出现休克。脐周皮肤变色。

　　1.早期诊断困难：胰腺属于腹膜后位器官，前有肋弓后有脊柱的保护，发生率低。即使在手术中探查也因其前面有小网膜和胃的覆盖，容易忽视胰腺的损伤。

　　2.胰腺损伤早期，出血和胰液外溢被胰腺包膜和后腹膜包裹，患者症状和体征较轻微，且不典型。另外，胰腺损伤常合并其他脏器损伤(如肝脏、脾脏、胃、肠等)，这类患者病情急，其他脏器损伤的症状和体征较明显，往往会掩盖胰腺损伤的症状和体征。

二、胰腺损伤的检查事项

　　开放性胰腺损伤的诊断并不难，上腹部或靠近脐部的*伤，必须考虑到胰腺损伤的可能性，剖腹探查时，不难发现损伤部位。闭合性胰腺损伤的诊断甚难，术前获得正确诊断者不足半数，可做下列检查以确诊：

　　1.胰淀粉酶测定

　　在胰腺损伤患者中，约半数患者有血清淀粉酶水平升高，但其升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致。20%胰腺横断伤患者的血清淀粉酶值正常。

　　2.腹腔穿刺或灌洗术

　　对高度怀疑胰腺损伤而血清淀粉酶正常的患者，可以行腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶检测。腹腔穿刺液测淀粉酶对诊断有一定价值。

　　3.特殊检查

　　腹部X线平片可显示腹膜后肿块、十二指肠襻增宽以及胃和横结肠异常移位。其他检查如B型超声波和CT检查、选择性腹腔动脉造影、逆行胰胆管造影、胰腺同位素扫描，虽可确定胰实质损伤、腹内血管破裂、胰管损伤和假性囊肿形成等。

　　4.剖腹探查

　　凡有腹腔内出血或腹膜炎者，就有剖腹探查的指征。

三、胰腺损伤的并发症及病因

　　并发症

　　1.胰瘘

　　是胰腺损伤最常见的并发症，可高达20%～40%。胰头部损伤患者发生胰液漏比胰体尾部损伤患者多见。

　　2.胰腺脓肿

　　较少见，往往继发于较严重的胰腺挫伤区，挫伤的胰腺组织发生坏死，进一步形成脓肿。

　　3.大出血

　　早期腹腔内出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致，是胰腺损伤后十分凶险的并发症之一。

　　4.胰腺假性囊肿

　　胰腺假性囊肿发生率为20%，大多由于未行手术治疗或术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。

　　5.胰腺功能不全

　　由于患者胰腺损伤严重，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻;内分泌不足表现为高血糖、高尿糖。

　　病因

　　胰腺损伤分开放性穿透伤，闭合性钝器伤以及医源性手术误伤。开放性穿透伤为异物贯穿胰腺所致，常见于火器伤(如*)、穿刺伤(如匕首)等。医源性手术误伤，常见于腹部手术，如脾切除术等，这种损伤通常可以经过认真细致的手术操作而避免。闭合性钝器伤为胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，如车祸所致。

四、胰腺损伤的饮食禁忌

　　护理

　　1.急救

　　胰腺损伤可合并多脏器损伤，抢救时要分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如开放性伤口、大出血等，要妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，清洗后应及时送回腹腔，腹壁伤口可用灭菌敷料加压包扎，以免肠管受压、缺血而坏死，绝对卧床休息，不要随意搬动伤者，以免加重病情。对已发生休克者应迅速建立静脉双通道，及时补液，必要时输血。同时氧气吸入，保证重要脏器氧供给。

　　2.严密观察腹膜炎或内出血征象

　　胰腺破损或断裂后，外渗的胰液进入腹膜腔后，可很快出现弥漫性腹膜炎，如压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征和体温升高等。胰腺损伤可合并邻近大血管的损伤。故应每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察有无血压下降、脉搏加快、面色苍白等内出血征象，及时发现异常情况并通告医师处理。

　　3.应用抗生素及破伤风抗毒素

　　静滴或肌内注射广谱抗生素，预防腹腔感染，开放性伤口者，常规注射破伤风杭毒素血清。

　　4.心理护理

　　关心、安慰病人，消除紧张恐惧心理，向病人解释胰腺损伤后给予的治疗和护理及有可能出现的并发症，使病人积极配合治疗。

　　5.做好术前准备

　　病人要禁食、水，留置胃管、尿管，行交叉配血等。

　　饮食禁忌

　　一、饮食保健

　　1、清淡饮食，注意膳食平衡。

　　2、减少食用高蛋白高脂肪的食物以减少胰腺负担。忌烟酒，忌辛辣刺激食物。

　　二、宜吃食物

　　1.宜吃增加消化功能的食物;

　　2.宜吃清淡无刺激的食物;

　　3.宜吃碱性的食物。

　　三、忌吃食物

　　1.忌吃强酸性的食物;

　　2.忌吃刺激胰腺分泌的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1.宜吃增加消化功能的食物;

　　2.宜吃清淡无刺激的食物;

　　3.宜吃碱性的食物。