起搏器综合征的症状,起搏器综合征的治疗,起搏器综合征的病因,起搏器综合征的检查及诊断

一、起搏器综合征的症状

　　1.症状

　　（1）头晕：约92%以上的起搏器综合征患者可出现头晕。其中，60%为持续的，其余部分为间断性。

　　（2）眩晕：约85%的患者可出现发作的眩晕。

　　（3）晕厥：约49%的患者可出现晕厥先兆。38%的患者出现晕厥。

　　（4）气短：呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛。

　　2.体征

　　（1）低血压：低血压是起搏器综合征的重要体征之一，发生率约占25%，有的患者表现为体位性低血压，有的表现为血压波动。

　　（2）充血性心力衰竭的体征：约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征，如肺部啰音、水肿、颈静脉怒张。

　　（3）心音变化及心脏杂音：可有心音强弱不等，心音节律不规则、起搏时出现心脏杂音。

　　（4）肝脏搏动。

　　一般起搏器综合征由VVI起搏所引起，但亦可发生于AAI（抑制型按需心房起搏）或频率适应性心房起搏（AAIR）。后者主要表现在活动后起搏频率增高，出现心悸不适、头晕等低心排量的症状。主要原因是患者房室结下传功能障碍，AAIR起搏时出现房室传导阻滞、心室率过缓、心排血量不足。

二、起搏器综合征的治疗

　　VVI起搏器综合征的治疗主要是防止室房逆传，恢复房室收缩顺序：

　　1.降低起搏频率  可将VVI起搏频率下调，使患者的自身节律占主导地位。起搏心律每天不大于35%，可使症状减轻。

　　2.改用房室顺序起搏  从理论上讲，房室顺序起搏时，房室顺序性收缩的同步性恢复，则心输出量增加。但实际应用中发现，心输出量及外周阻力均改善。晚近有人发现，心室起搏时发生起搏器综合征者，其外周血管阻力不增加。而无起搏器综合征者，外周血管阻力增加。但两组在心室输出量方面的差别微不足道而血压具有显著性差异。因此，有人建议，行心室起搏时即先测量血压，若心室起搏后血压下降25mmHg（3.33kPa），即预示发生起搏器综合征而宜行房室顺序起搏。

　　3.消除室房逆行传导  对起搏器综合征患者用抗心律失常药：如维拉帕米抑制室房逆传，严重时用射频消融阻断希氏束。

三、起搏器综合征的病因

　　（1）房室非同步收缩：早在17世纪，英国生理学家Harvey就已发现心房收缩对血液循环具有重要的作用。现代心脏病学已经证明，心房收缩可加速心室的充盈及房室瓣的关闭，这一作用称为心房的助推机制（Booster pump mechanism），有人用心室容积描记法研究表明，在心室充盈中，心房的收缩作用可达15%～30%。尤其在心功能不全时，由于心室充盈的代偿功能低下，需更加依赖于心房的收缩作用来维持适当的心排出量。植入人工心脏起搏器作心室起搏时，心房的助推机制消失，则可使心输出量明显减小。有人研究表明，可比窦性心律时减小10%～35%。

　　（2）二尖瓣和三尖瓣反流：心室起搏下，由于房室收缩的顺序性消失，则可发生不同程度的二尖瓣和三尖瓣反流。即使反流量不大，也可在其他因素如房室不同步收缩的共同作用下成为起搏器综合征的促发性因素之一。

　　（3）心室激动过程异常：不正常的心室除极方式可致收缩的无力。右室起搏表现为左束支传导阻滞的心室激动过程，可造成血流动力学方面的障碍。

四、起搏器综合征的检查及诊断

　　起搏器综合征的检查

　　电生理指标及血流动力学指标的检查：

　　1、心电生理指标

　　心室起搏后出现室房逆行传导并出现症状，而停止起搏或改房室顺序起搏后症状消失。

　　2、血流动力学指标

　　心室起搏时，动脉压下降2.67kPa（20～30mmHg）以上，肺毛细血管楔嵌压及右房压明显上升超过2.67kPa（20mmHg），同时出现症状。

　　起搏器综合征的诊断

　　观察症状和体征与心室起搏的关系是诊断的关键。必要时行Holter检查、电话传输心电图以及程控起搏器。有室房传导是起搏器综合征诊断的重要参考依据；当患者恢复窦性心律或有正常房室顺序时症状减轻或消失即可诊断为起搏器综合征。比较起搏与窦性心律时动脉血压的变化有助于该综合征的诊断。心室起搏时收缩压下降20mmHg即有诊断价值。然而血压保持不变并不排除起搏器综合征的诊断。VVI起搏时失去房室同步引起血压降低，部分患者可通过彭氏反射器作用使外周阻力升高来维持血压。在某些VVI起搏患者，如果没有室房逆传，仍有部分合适的心房收缩可补偿一部分的血流动力学的不足。这类患者仍会因静脉压升高和/或神经反射机制产生起搏器综合征的症状和体征。