支气管肺炎的综合分析 什么是支气管肺炎 支气管肺炎的症状是怎样的 支气管肺炎的发病原因 支气管肺炎要如何护理你知道吗

一、什么是支气管肺炎

　　支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%;5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿。

　　肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。

二、支气管肺炎的症状是怎样的

　　根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。

　　1、一般症状

　　起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。

　　弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

　　2、呼吸系统的症状及体征

　　咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。

　　胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

　　WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。这为基层医务人员和初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。

　　3、其它系统的症状及体征

　　较多见于重症患者。

　　（1）消化道症状：

　　婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。

　　（2）循环系统症状：

　　较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

　　（3）神经系统症状：

　　常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。

　　4、X线病毒

　　以支气管肺炎为例叙述X线表现。病因不同，在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。

　　（1）病灶的形态：

　　支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。

　　（2）肺不张和肺气肿征：

　　由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿。在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一，在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。

　　（3）肺间质X线征：

　　婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。

　　（4）肺门X线征：

　　肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。

　　（5）胸膜的X线征：

　　胸膜改变较少。有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。

　　尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点，但又不相同。因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。

　　5、一般病程

　　经过治疗后，轻型病例（一般为年龄较大及体质较强的幼儿）大多在1～2周内痊愈。重型病例（大多属于体质较弱的婴儿，合并佝偻病或各种先天性疾病者）则病程往往迁延，胸部体征消失较慢，且易复发。有并发症时病程可延长。

三、支气管肺炎的发病原因

　　内在因素

　　婴幼儿中枢神经系统发育尚未完全，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，非常容易患肺炎，且一旦发生大多病情严重。

　　环境污染

　　肺炎的发生与环境污染关系密切，如果室内通风不良、空气污染、冷暖骤变等均可导致机体抵抗力降低，对各种病原体的易感性增加。

　　病原体

　　常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其次还有链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌。

　　一、一般肺炎。

　　主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的湿啰音。

　　1、发热，热型不定，多为不规则热；

　　2、咳嗽，频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，一些新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫；

　　3、气促，躲在发热、咳嗽之后，呼吸浅表、呼吸频率加快；

　　4、呼吸困难，口周或指甲青紫、鼻翼扇动。

　　5、肺部固定湿啰音，早期可不明显，仅表现为呼吸音粗或减低，以背部两侧下方即脊柱两侧较多，吸气末明显。

　　二、重症肺炎

　　除呼吸系统的受累外，还累及循环、神经和消化系统。

　　1、呼吸衰竭，前胸壁出现吸气性三凹征、鼻翼扇动、呻吟等，血气分析提示低氧血症；

　　2、心力衰竭、中毒性心肌炎，呼吸频率加快、极度烦躁不安、发绀、心音低钝、少尿或无尿等；

　　3、缺氧中毒性脑病，烦躁、嗜睡、瞳孔对光反应迟钝、呼吸节律不整、脑膜刺激征阳性等；

　　4、缺氧中毒性肠麻痹，频繁呕吐、严重腹胀、肠鸣音消失等。

　　影像检查方法

　　胸片检查是诊断支气管肺炎的重要检查方法，主要表现为肺纹理增粗、双肺小斑片状阴影，以双肺下野中内带即心膈区居多，并可伴有肺不张、肺气肿，小的斑片阴影可融合成大片浸润影。如果在病变中出现较多的小圆形病灶，应考虑继发化脓性感染的可能。　　

四、支气管肺炎要如何护理你知道吗

　　支气管肺炎由细菌或病毒引起，故又分别称为细菌性支气管肺炎和病毒性支气管肺炎，细菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起，防御功能差，肺脏发育不成熟，多继发于上呼吸道感染和急性传染之后，以冬春季最多，夏天此病病情相对缓解，是最好调理的时候，是“冬病夏治”的典型。

　　1、肺部护理

　　支气管肺炎应以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些滋养肺肾、清热化痰的茶饮，如甘贝 草，疏通气管，有效恢复肺功能。同时，能全面调理肺部内环境健康。

　　2、预防并发症和继发感染

　　已患肺炎的患者抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。医务人员接触不同患者时，应注意消毒隔离操作。有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。

　　3、加强护理和体格锻炼

　　应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

　　4、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病

　　对患者应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以患者受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患者要更要注意。