慢性肾衰竭 四肢水肿 治疗方法

一、慢性肾衰竭的常见症状

　　慢性肾衰竭的常见症状如下：

　　(1)消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。

　　(2)精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷等。

　　(3)心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙等。

　　(4)造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、瘀斑，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多等。

　　(5)呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。

　　(6)皮肤：无光泽、干燥、脱屑。常出现尿素霜、皮疹、色素沉着等。

　　(7)代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。

　　(8)脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。

　　(9)电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留;②低钙血症和高磷血症;③低钾血症或高钾血症;④高镁血症。

　　(10)代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降低，血中胰高血糖素、生长激素甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢异常，出现高脂血症。

　　(11)继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。

二、治疗肾衰的常用方法

　　治疗肾衰的常用方法有哪些?

　　一、免疫抑制剂：肾衰竭病人在使用糖皮质激素影响太大或是治疗成效不好的时候，可以使用免疫抑制剂治疗，最常用的药物有环磷酸胺、硫鸟瞟吟、环饱霉素A、长春新碱、雷公藤多苷片多甙等。

　　二、药物的治疗：这是一种最普通的肾衰竭治疗方法。但是该方法一般只适合于那些结石小于0。3厘米的，并且没有慢性炎症的肾衰竭患者。但是一旦患者的结石数量较多，并且还伴有感染等症状，那么就不宜使用药物治疗。因为感染会导致梗阻加重，所以通常药物只能改善症状但不能真正的起到治愈的作用。

　　三、利尿药：一般情况下在用药7-10天之后会有尿液出席那，不必要使用利尿剂。对发生严重浮肿的肾衰竭病人可以选用利尿剂，通常使用的利尿药有呋塞米，静脉给药，最好是先输低分子的油旋糖酐，常常会产生很好的利尿成效。

　　四、糖皮质激素疗法：肾衰竭病人常用的药物是泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用两个月的短疗程、4-6个月的中疗程及9-2个月长疗程。

　　五、手术的治疗：这是一种十分传统的肾衰竭治疗方法，但是患者在选用该方法进行治疗时，无法避免出现创伤的可能。一般在手术之后切口大，也损伤大，复发率高。危险也很大。所以对多发性结石，有慢性炎症的患者都不合适。

　　六、透析治疗：因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生透析。

　　透析是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物，水和盐分排除掉，使病人的身体状况恢复到健康状态。目前采用的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。

　　七、肾移植治疗：有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的机率。

　　肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能来源：家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。

三、肾衰竭患者如何护理

　　肾衰竭患者如何护理呢?

　　1.密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。

　　2.保证患儿卧床休息 休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。

　　3.营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。

　　4.精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。

　　5. 严格执行静脉输液计划 输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。

　　6.预防感染 严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。

四、肾衰竭患者饮食注意事项

　　1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。

　　2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。

　　3、低盐饮食：慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。

　　4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。

　　5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

　　6、补充热量：慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。