引起腰椎间盘盘突出的原因,腰椎间盘盘突出的临床症状,腰椎间盘盘突出的保健措施

一、引起腰椎间盘盘突出的原因

　　1.腰椎间盘的退行性改变

　　导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。

　　2.创伤

　　约l/3的患者有不同程度的创伤史。常见的创伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分舒张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等，这些创伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。

　　3.腰椎间盘内压力突然升高

　　患者并无明显创伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。足因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。

　　4.椎间盘先天性发育不良

　　少数椎间盘先天性发育不良，为纤维环破裂髓核突出原因之一。

二、腰椎间盘盘突出的临床症状

　　1.腰部疼痛

　　几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然骤发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。

　　2.下肢放射痛（坐骨神经痛）

　　疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重，少数患者可出现南下往上放射痛，先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部，多为一侧，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大，病情严重者。坐骨神经痛亦严重；痛轻者，患者可忍受；痛重者，如闪电状，患者稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏用力憋气时，腹压增高而疼痛加重，椎间盘突出症的患者在后期常以腿痛重于腰背痛。

　　3.下肢麻木及感觉异常

　　下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。临床上有主观麻木和客观麻木之分；主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发术，像千万条小虫爬行一般，但用针刺检验和其他部位的皮肤完全一样；客观麻木、用针刺皮肤时，其痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同。

　　4.步行困难

　　患者行走困难，不愿迈步，少数患者步行较久后，感觉腿部麻、胀、痛难忍，需坐下或蹲下休息，发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行。

　　5.肌肉瘫痪和萎缩

　　腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显，从外观上看肌肉容积变小，造成下肢肌肉萎缩。

　　6.马尾综合征

　　常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。

　　7.功能受限

　　患者除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势。站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧。下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半屈曲。从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。

　　8.拇趾及踝关节背伸力减弱

　　系患肢拇趾长、短伸肌和胫骨前肌的神经支配发生程度不等障碍所致。

三、腰椎间盘盘突出的保健措施

　　1.用药

　　遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。

　　2.饮食

　　饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣刺激性食物。

　　3.功能锻炼

　　遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能；长期坚持腰背肌锻炼，如俯卧飞燕法、五点支撑等功能康复锻炼操；手术后应佩戴腰围3个月，避免做强烈弯腰或负重活动，日常活动应避免腰部过度前屈、后伸、旋转等动作，术后1年之内应避免跑、跳、长时间坐车等。

　　4.生活起居

　　戒烟，保持大便通畅。养成定时排便的习惯；避风寒，慎起居；房事有节，控制体重；睡木板床，加垫5cm左右的床垫；纠正不良体位，养成良好习惯，如拾物时屈膝下蹲、不从仰卧位直接起床等。

　　5.情志

　　保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。

　　6.定期复诊

　　遵医嘱复诊，如出现腰腿疼痛、活动不利等异常情况，及时就医。

四、腰椎间盘盘突出的治疗方法

　　一、非手术治疗

　　适用于初次发作、病程较短、症状较轻，年龄较大，50~60岁以上的非体力劳动者。

　　①急性期完全卧床休息，一般在3周后即可见疼痛缓解。

　　②推拿、按摩疗法多采用坐位旋转复位法，对某些早期病人有较好疗效。但需注意，手法要轻，避免加重损伤。另外，在适当麻醉下行推拿治疗等方法，亦有一定疗效。

　　③骨盆牵引术：骨盆牵引使椎间隙加宽，椎间压力降低，有利于突出椎间盘复位。牵引重量一般为15~20kg，每日1~2次，每次1~2小时。

　　④封闭疗法棘突旁压痛点注射泼尼松龙12.5~25mg，加2%的普鲁卡因2~4ml，每周一次，3~4次为一疗程。

　　二、手术治疗

　　椎管狭窄合并腰椎间盘突出症者，只有手术才能治愈，特别是有马尾神经损伤或神经根损伤较重者，应尽早手术，手术处理的主要原则是同时解决腰椎问盘突出和腰椎管狭窄两个问题，才能获得满意疗效。如未处理椎间盘突出，多数效果不佳；如未解除椎管狭窄对神经根和硬膜囊的压迫，亦不能解除症状。

　　适应症

　　1.腰椎间盘突出症诊断明确。

　　2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

　　3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

　　标准住院日为7-15天。

　　注意：

　　1.必须符合第一诊断。

　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

　　选择用药：

　　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

　　手术日为入院第4-5天：

　　1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

　　2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

　　3.输血：视术中情况而定。

　　术后住院恢复4-11天：

　　1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

　　2.术后处理：

　　（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

　　（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

　　（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

　　（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

　　出院标准：

　　1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

　　2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

　　3.术后复查内植物位置满意。

　　4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。