输卵管炎不孕_女性走出输卵管性不孕误区

一、输卵管炎引起不孕

　　输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。

　　输卵管炎

　　输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病(STD)淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。

　　急性输卵管炎

　　病因：

　　1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等;非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

　　2、机体抵抗力减弱。

　　(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

　　(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

　　(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

　　(4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

　　病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物

　　临床表现：

　　1、症状 急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。

　　2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

　　3、输助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快;后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。

　　慢性输卵管炎

　　病因：

　　1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力;亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变。

　　2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。

　　病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型：

　　1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。

　　2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。

　　3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。

　　4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

　　5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。

　　临床表现：

　　1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

　　2、体征 慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区压痛，可有宫颈炎，粘性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛，附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛。

　　3、影像学检查 多以B超图像，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。

　　输卵管发育异常

　　输卵管发育异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。

二、女性输卵管发炎之后还能怀孕吗

　　专家介绍：如果炎症导致输卵管管腔完全闭塞，阻碍了精子与卵子的相遇结合，此时自然不能怀孕。但也有的输卵管管腔并没有完全阻塞，所以有时受精卵还是可以正常出现，但因炎症破坏了输卵管功能，输卵管无法将受精卵成功运输至子宫内着床发育，所以只好停留在输卵管内，引起了输卵管妊娠。输卵管发炎能怀孕吗?输卵管妊娠的值得相信终结果是破裂导致的流产。

　　输卵管炎是一个非常棘手的问题，尤其是双侧的输卵管炎症，输卵管炎是导致不孕症的主要原因，女性应当特别重视起这类疾病的治疗，对于急性期的输卵管炎症多采用抗生素药物治疗，只要选择正确的抗生素治疗，绝大多数的患者可彻底治好怀孕的。但是对于慢性的输卵管炎如果采用抗生素治疗则效果不大。

　　治疗慢性输卵管炎需要支持长期疗法。

　　如果采用抗生素治疗，则需要增加营养和改善肌体的免疫力等方面来综合治疗。保守治疗原则是适当休息，加强营养;促进血液循环，以利炎症吸收。常用治疗的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。

　　当输卵管发炎之后，会影响输卵管内部的粘膜，当粘膜受到严重破坏时会影响卵子的输出。所以当女性患上输卵管炎之后会对生育造成一定影响，建议女性在患上输卵管炎之后要及时治疗，这样才能避免不孕发生。

三、女性别走输卵管性不孕误区

　　输卵管性不孕是指当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染、支原体感染或其它细菌感染，使输卵管发炎破坏了输卵管内膜组织，使输卵管闭塞、粘连、积水等，精子与卵子无法在通道相遇，引起不孕。此外，阑尾炎及流产后、上取节育器后、产后或盆腔手术后所引起的继发感染也可导致输卵管性不孕而不孕。

　　造成输卵管性不孕最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。结核菌的感染是一个主要的病因。在我国尤其在农村，结核性输卵管炎引起的输卵管不通是很常见的。其次，有一些致病菌如葡萄球菌、链球菌或淋病球双菌经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔，引起盆腔腹膜炎及全身严重的感染。国内亦有滴虫引起炎症的报道。人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。子宫内膜异位在输卵管会引起输卵管的阻塞，总之，这些都是属于病理性的原因。而输卵管结扎术、粘堵术及输卵管银夹等是人为造成输卵管性不孕以达到绝育目的的方法。

　　误区：

　　输卵管性不孕性不孕是不孕症中的难治病症，很多医院在多用各种中药进行治疗，孰不知，输卵管性不孕本身是器质性病变(即机体解剖及结构的病变)，而中医中药对器质性病变是没有作用的。选择频繁通水治疗副作用很大，有可能造成感染及输卵管积水。现在简单通水已经被世界卫生组织废除了，患者就医一定要小心谨慎!

　　输卵管性不孕的诊断一定不要选择通水，简单通水是不能明确输卵管情况的，而且会有假阳性，比如输卵管伞端积水或输卵管漏这些，它是诊断不出来的，通与不通不能具体定位，误导医患。选择造影，最好选择动态数字化子宫输卵管碘油造影(安太专利技术，由陈凤林院长所研创)，有些输卵管轻度粘连的不孕病例，做一次动态数字化子宫输卵管碘油造影后即怀孕，这意味着在一些情况下做输卵管检查能起到治疗的作用。但是在绝大多数的情况下必须通过输卵管的微创手术才能复通。再通的成功率取决于阻塞的性质和范围大小。

　　目前主要采用输卵管整形手术来疏通输卵管，包括输卵管吻合术、造口术、粘连分离术、伞成形术等。目前，因输卵管结扎绝育者的输卵管复通安太成功率可达到95%左右，其他原因输卵管性不孕的安太复通成功率大约为80-90%。

　　传统的手术治疗也有其不足之处。比如传统的开腹输卵管矫治甚至腹腔镜手术，只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连，对于输卵管近段阻塞或管腔内粘连(通而不畅)者往往无用。因此试管婴儿就成了患者实现家庭梦想的唯一希望，但试管婴儿不仅费用高(一次2万元)，副作用大，而且成功率低(成功率一般为20—30%)。当然对无法治疗的输卵管不通者，可采取"试管婴儿"技术，但需要先解除输卵管积水。

四、女人不孕不育的原因

　　不孕症中，男方因素约占40%，女方因素约占40%，不明原因性不孕约占20%。在女性不孕中，输卵管因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见因素。

　　女性不孕的主要原因如下：

　　1.感染：大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病(PID)，其他原因包括阑尾穿孔、流产后感染等，由于粘连可导致输卵管的闭塞。

　　研究显示，在15~19岁的女性中，急性PID的发生率每1000人中大约10~13人，而在20~24岁时，每1000人增加到20人。性传播疾病(STIS)的高患病率也是导致PID发病率增加的重要原因，例如衣原体感染。另外，阑尾穿孔是引起输卵管不孕的重要因素，感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素。

　　2.子宫内膜异位症：目前认为潜在小的或轻微的子宫内膜异位症(1期或2期)是否引起不孕有争议，可能因为盆腔粘连和炎症因子导致生育力低下，而3期或4期子宫内膜异位症因为严重的盆腔粘连，会引起输卵管扭曲、排卵功能障碍而导致不孕。

　　3.外科手术后粘连：粘连会影响受孕比率，如果输卵管复通手术后1年未孕或术中发现严重疾病存在，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是唯一的选择。

　　4.生殖道畸形：子宫畸形在生育妇女中的发病率为1∶594，而在不孕妇女中则为1∶28。这个结果表明先天性子宫畸形在不孕妇女中的发病率较正常妇女多21倍，子宫畸形中，7%的子宫畸形为鞍状子宫、34%为子宫纵隔、39%为双角子宫、11%为双子宫以及5%为单角子宫。鞍状子宫和双子宫对不孕症无明显影响，不全子宫纵隔患者妊娠丢失率明显增高，单角子宫不孕率明显升高。

　　5.己烯雌酚(DES)的暴露：与子宫畸形密切相关，如短弯曲管道和较小开口皱缩的伞端，结节性峡部输卵管炎表示峡部输卵管黏膜膨隆至肌层甚至浆膜下，虽然关于先天性和感染性憩室有矛盾性的证据，但很明显与不孕和异位妊娠密切相关。其他畸形如附属输卵管的开口和较长输卵管纤毛综合征与不孕也密切相关。

　　6.Asherman’s综合征：最常见于近期妊娠子宫的扩张和刮宫术、子宫肌瘤切除术等影响子宫内膜的操作导致这种异常，子宫内膜结核也可引起此病。通过宫腔镜检查对宫腔粘连的分级以宫腔能达到的范围进行全面判断，严重病例可能出现闭经症状。宫腔镜切除是Asherman’s综合征的基本治疗方法。

　　7.子宫肌瘤：子宫肌瘤在35岁以上妇女中的发病率为20%~25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要病因，黏膜下肌瘤切除也是不孕症治疗的主要指征。对于肌壁间肌瘤对不孕的影响现存争议，大多数研究认为直径4厘米以下的肌瘤对生育影响不大，生育前对其进行切除增加孕期子宫破裂的风险，但是对于反复不孕症治疗失败和反复流产的患者，可以考虑在孕前进行子宫肌瘤剔除术。