分娩前的征兆 临产前的保健

一、分娩前的症状有哪些

　　临产开始的标志为孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5—6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

　　第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始至宫口完全扩张，即开全为止。初产妇的宫颈较紧，需11～12小时;经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6—8小时。

　　1.规律下腹痛：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长(5—6分钟)。随产程进展，持续时间渐长(50～60秒)且强度增加，间歇期渐短(2—3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。

　　2.阴道流水：胎膜破裂，简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成的前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时。胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程。初产妇需l～2小时。不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。

　　1.症状：

　　(1)规律下腹痛：破膜后，下腹痛常暂时停止，产妇略感舒适，随后重现下腹痛且较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇l～2分钟。

　　(2)排便感：当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随产程进展，会阴体渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。

　　2.体征：

　　(1)胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩同阴道内。

　　(2)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

　　(3)胎头着冠后，会阴极度扩张，产程继续发展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，此时羊水随之桶出。

　　第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。

　　产妇表现为轻松感，数分钟后出现下腹痛。根据剥离开始部位和排出方式，胎盘娩出方式有以下两种。

　　(1)胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。

　　(2)母体面娩出式：少见，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

二、分娩过程中可能的治疗手段

　　第一产程治疗

　　哌替啶100mg，肌内注射，产妇过度紧张、疲劳，产程进展缓慢，潜伏期使用。地西泮(安定)10mg，静脉注射3—5分钟。活跃期产妇疲劳，产程进展缓慢时使用。宫颈水肿者采用1%普鲁卡因10ml+阿托品1m1宫颈多点封闭，用前需普鲁卡因皮试，如阳性可用1%利多卡因。宫缩乏力者0.5%-1%缩宫素，静脉滴注。

　　第二产程治疗

　　第二产程胎膜多已自然破裂，若仍未破裂，影响胎头下降，应行人工破膜。正确运用腹压是缩短第二产程的关键，指导产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复作屏气动作，能加速产程进展。

　　当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

　　会阴切开术：包括会阴后侧切开术和会阴正中切开术，手术助产则一般多采用左侧斜切开。

　　剖腹产：腰麻(孕妇清醒，胸部以下无痛觉);切开子宫，吸干羊水，取出婴儿;

　　第三产程治疗

　　断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，用两把血管钳钳夹脐带，用75%乙醇消毒脐带根部及其周围。对新生儿做详细体格检查。

　　正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能够及时发现副胎盘。测量胎盘大小、重量、脐带长度。胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应及时缝合。

三、分娩3个产程是这么诊断的

　　第一产程诊断

　　1.子宫收缩：产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。

　　(1)检测宫缩最简单的方法：是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

　　(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。

　　2.胎心：胎心监测是产程中极重要的观察指标。

　　(1)听诊器听取：常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次，进入活跃期后，宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。

　　(2)胎儿监护仪：多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系，观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每5分钟评估1次，此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

　　3.宫口扩张及胎头下降：为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，纵坐标右侧为先露下降程度(cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程进展一目了然。

　　(1)宫口扩张曲线：根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

　　1)潜伏期：足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。

　　2)活跃期：是指宫口扩张3—10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4cm，约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9cm，约需2小时;减速期是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

　　2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时，以“-l”表达;在坐骨棘平向下1cm时，以“+l”表达，其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。

　　第二产程诊断

　　1.密切监测胎心：第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应每5～10分钟听一次胎心，有条件应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。

　　2.检查会阴弹性：估计会阴弹性，若会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，应行会阴切开术。

　　第三产程诊断

　　1.产妇略感轻松。

　　2.宫缩所致的下腹痛暂停数分钟后再次出现。

　　3.有少量液体流出胎盘剥离前阴道常有少量流血。

　　4.宫体变硬成球形。下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。

　　5.阴道少量流血。

　　6.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

　　7.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升，而外露的脐带不再回缩。

四、分娩的保健常识准妈必看

　　一、分娩保健常识

　　自然分娩能避免剖宫产的许多并发症和后遗症，对胎儿呼吸系统也有好处。如果产妇身体健康，胎位正常，具备自然分娩的条件时，应听从医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。

　　二、食疗保健

　　第一阶段：产后第一周特点是产妇刚分娩不久，身体较为虚弱，口渴感明显，胃口也不佳，此乃分娩过程中血液和水分大量流失的结果。故此阶段食谱主要以开胃补水为原则，食物以清淡、不油腻、易消化、易吸收、营养丰富者为佳，形式以流质或半流质为主。

　　【推荐食谱】

　　小鱼粥加炒青菜，小米粥，糖水煮鸡蛋，鸡蛋羹，牛奶，豆浆，藕粉，馄饨，芦笋牛柳，菠萝鸡片，青椒肉片，茄汁肉丁等。

　　【特别忠告】

　　1.分娩后头三天，不要急于进食炖汤类食物。因为此类饮食会促进乳汁分泌，而此时产妇的初乳尚不十分畅通，过早催乳可能使乳房产生胀痛感。

　　2.产后一个月内不宜吃蒜、辣椒、胡椒、茴香、韭菜等刺激性食物。3.以糙米、胚芽米、全麦面包等替代部分白米;饭菜忌太油腻。

　　4.施行剖宫产者，须待肠道顺利排气后方可进食固体食物，且宜少食多餐。5.茶叶中含有鞣酸，可与食物中的铁元素结合，生成难以溶解和吸收的新物质，有引起产妇贫血之虞。另外，茶叶中还含有*，可使产妇兴奋而妨碍睡眠，同时*通过乳汁进入孩子体内，也会造成一定的不良影响。

　　第二阶段：产后第二周产妇经过一段时间的调理，伤口基本愈合，胃口也有明显好转，意味着进补的时候到了。故富含铁质的补血食物，如黑木耳、动物肝脏、大枣、桂圆、苹果、梨、香蕉等，成为食谱中不可缺乏的部分。

　　【推荐食谱】木耳肉片，麻油炒猪心，大枣猪脚花生汤，鱼香猪肝等。若能加入少许枸杞、山药、茯苓等，效果更佳。

　　【特别忠告】

　　1.保质保量吃好早餐。由于夜间要喂奶，生活步调常被打乱，产妇往往睡眠不足、食欲不振，容易忽略早餐，而忽略早餐会影响奶水的质量。故产妇一定要记得按时、按量、按质吃好早餐。

　　2.适量吃咸。传统说法是坐月子不能吃咸，饭菜一概不放盐。其实，由于产后出汗较多，汗腺分泌旺盛，体内的盐分很容易随汗液流失，故补点盐有助于产后体力的恢复。当然也不能补得太多，适量就好。

　　3.不要喝麦乳精。麦乳精虽滋补，但其中所含的麦芽成分可抑制乳腺分泌，导致奶水减少甚至无奶，造成喂养困难;可可所含的可可碱，可通过奶水进入孩子体内，损害孩子稚嫩的心脏和神经，引起消化不良、睡眠不稳、哭闹不安等弊病。故整个哺乳期间，都应将麦乳精摒弃掉。

　　4.需要动用药膳滋补者，不可凭一知半解而“我行我素”，应主动接受专业人士的指导。

　　第三阶段：产后第三周产妇已经分娩半个月了，孩子的胃容量增长不少，吃奶量增多，这时，催奶食物，尤其是催奶汤料可以上阵了。

　　【推荐食谱】鲫鱼汤、猪蹄汤、蛋花汤、排骨汤、鸡汤等，都是公认有效的催奶汤。如果加入通草、黄芪等中药，催奶效果会更上一层楼。

　　【特别忠告】

　　1.公鸡胜过母鸡。母鸡的卵巢和蛋衣中含有一定量雌激素，可抵消催乳素的功效，进而减少乳汁分泌。而公鸡的睾丸含有雄激素，可以对抗雌激素，将公鸡清炖并连同睾丸一起食用，对乳汁分泌有促进作用。另外，公鸡脂肪较少，产妇吃了不容易发胖。

　　2.不要急于减肥。减肥不仅干扰产妇自身的恢复，还严重影响乳汁的营养含量，累及孩子的发育。确须减肥者，也应停止哺乳后再进行，一般至少要在产后六个月以后。

　　3.喝汤应该汤、料并食。一些人误以为营养尽在汤里，但营养学家研究发现，即使是煲得最久、普遍认为最有营养的广东老火靓汤，汤里的营养也仅有汤料的20%左右。因此，喝汤吃汤料，一样也不能少。

　　4.月子期间卧床时间多，运动少，容易消化不良。不妨采用远离油腻、少吃多餐、饭菜细软、酌情下床活动等策略予以化解。必要时，可在医生指导下服用助消化的药物，如多酶片、乳酶生、胰酶片等。

　　5.吃点水果。如橙汁、木瓜等，是集调整消化与清热功效于一体的佳品。