血液透析并发症有哪些 血液透析和肾移植的区别

一、血液透析会带来哪些并发症

　　1.首次使用综合征 过敏反应型（A型） 多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。 

　　2.失衡综合症 是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。

　　3.透析低血压 多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。

　　4.透析中高血压 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。

　　5.心律失常 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。

　　6.发热 多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。

　　7.肌肉痉挛 多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。

二、血液透析和肾移植的区别是什么

　　血液透析：透析若按每月10次计算约需5-6千元，加上必须用的促红素等药物，每月约需0、8-1万元，每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。

　　肾脏移植：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用相当或略低，约需6-10万元，其中主要费用为CsA等免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年费用明显减少，约3-4万即可。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。

　　从总体相比，肾移植的费用要远远低于血液透析的费用，国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受肾移植的费用，而且若计算长期的费用，肾移植更能节省医疗费用。在我国不论肾移植还是透析，生存率低的原因除部分上由于技术水平的差距外，最重要的原因是由于难以承受医疗费用造成的。肾移植与透析相比长期的综合费用低，肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症，所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命，改善生命和生活的质量。

三、血液透析意外的预防和处理

　　1） 血液透析管路脱落 易引起失血甚至休克，固定管路时，应留给患者活动的余地。

　　2） 空气栓塞 患者可出现胸痛、咳簌，呼吸困难甚至死亡，一旦发生应立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。

　　3） 透析膜破裂 会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析

　　4） 管道或透析器内凝血 当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防？

　　5） 溶血 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

四、尿毒症患者的透析疗法

　　一、腹膜透析法

　　它是将人体自身的腹膜当作透析膜对血液进行净化。先要把患者腹腔引入透析液，血液中多余水分的和毒素透过腹膜进入透析液然后通过透析液的过滤就可以排出体外了。这种方法要定时或不断更换透析液，这样才能达到血液净化的目的。

　　二、血液透析法

　　将患者的血液与透析液同一时间引入透析器膜的两端，通过半透膜过滤血液中的代谢废物、重新维持电解质和酸碱的平衡，并排出体内多余的水份。血液透析的方法只能在一定程度上替代肾脏的功能，是目前尿毒症治疗方法中广泛应用的一种。

　　三、肾移植法

　　将其他人的肾脏通过手术方法植入患者的体内，使肾脏发挥正常的功能。植入的肾脏可彻底替代患病的肾脏的各项功能，是尿毒症治疗方法中效果最好、总体费用最低的治疗方法，也是目前一致认为的最好的尿毒症治疗方法。