镇痛分娩怎么选分娩镇痛是什么

2017-04-11 来源：网友分享作者：毕代荷

一、分娩镇痛的定义

　　分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛系数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

二、分娩镇痛方法有哪些

　　一、非药物性镇痛法

　　1.精神安慰镇痛分娩法

　　在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

　　l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

　　2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

　　3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

　　4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

　　2.针刺麻醉

　　3.经皮电神经刺激仪

　　作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

　　4.水下分娩

　　即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

　　非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

　　非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

　　二、常用的药物性分娩镇痛法

　　笑气(N2O)吸入法

　　应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

　　优点：

　　1)。效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

　　2)。显效迅速、失效也快。

　　3)。不刺激呼吸道。

　　缺点：

　　1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

　　2)。若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

　　3)。笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

　　2.*

　　使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

　　优点：

　　1)。给药简便。

　　2).40%-60%的产妇镇痛有效。

　　缺点：

　　1)。注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

　　2)。头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

　　3.安定

　　使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

　　优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

　　缺点：

　　1)。无镇痛作用。

　　2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

　　4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

　　1)会阴局部浸润阻滞

　　2)宫颈旁阻滞

　　三、椎管内注药镇痛法

　　是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

　　优点：

　　1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

　　2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

　　3.无运动阻滞，可下地行走。

　　4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

　　5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

　　缺点：

　　1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

　　2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

　　3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

三、生产时镇痛分娩的全过程

　　有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。现在北京的一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪、注射*等麻醉剂到硬膜外镇痛无痛分娩。这样，孕妇可以充分享受做妈妈的乐趣，而减轻阵痛的痛苦。其实分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。

　　有资料显示，当人体感到严重的疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素组成)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

　　据北京妇产医院产科主任范玲大夫介绍，确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”，不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有两类：其一为精神预防性无痛分娩;其二为药物镇痛。精神性预防有时也能起到很大的作用，它的好处是安全可靠，简便易行。

　　子宫收缩的显著特点是有节律性，也就是说，每次收缩后都有间歇，每次疼痛都有缓解期，掌握这一特点就可以利用暂短的缓解期身心放松。产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛。稳定情绪的作用。还可以请曾经生过孩子的专业陪产的助产士进行心理安慰。在北京妇产医院付200多元就可以请到一位专业的陪产助产士全程陪护产妇，并且还可以有一名家属在产妇身边陪护待产。

　　产程中的药物镇痛方法很多，如肌肉注射*或间断吸入“笑气”，还有硬膜外阻滞镇痛。另外北京妇产医院还引进了HANS和TANS电磁镇痛仪，临床使用的效果不错，而且费用低廉，仅需要10元左右。水针穴位注射也有一定的镇痛作用，费用同样低廉。

　　海淀妇幼保健院的赵天卫副院长介绍，目前，镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性，如麻醉剂过敏、麻醉意外等。

　　由于在操作时程序比较繁琐，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。在海淀妇幼保健院如果做硬膜外阻滞镇痛无痛分娩大约需要付400多元的费用，这部分费用是自费的。产妇可以提出要求，是否适合做要由大夫根据产妇的具体情况决定。

　　此外还有贵族的生产方式，在北京和睦家医院分娩将会享受到美国的birthcenter(生育中心)的服务，产房的布置家庭化，有沙发、床、电视，很温馨。不过在这里实施无痛分娩手术费用大约为6300美金。蒋泓江

　　小知识硬膜外镇痛会对孩子有不利影响吗﹖ 有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段。需要有资格、有经验的麻醉医生来操作。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物要少得多。分娩镇痛则将药物直接送到镇痛部位，只需以往药物的几十分之一。

　　当不能忍受产痛时如何申请分娩镇痛?推荐阅读：分娩方式：生产必须疼痛吗无痛分娩真的一点不痛吗? 无痛分娩及镇痛方式的介绍

　　如果产妇已经决定采用硬膜外镇痛，应向护士提出这种要求，最好早些时候提出而不要过晚提出要求，通常在子宫口开到3～4厘米的时候比较合适。经医生检查后决定能否使用。

　　要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间有一段时间(麻醉医生可能还进行其他的医疗活动)，医生需10～20分钟进行操作。

四、怎样选择镇痛方法

　　过去人们常说“生孩子哪有不疼的”，即妇女生孩子就必须要忍受疼痛。不可否认，产痛是分娩时的一种生理现象，主要由于子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压，导致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶部神经传递至脊髓，再上传到大脑痛觉中枢。其次，胎儿通过产道时压迫产道，造成子宫颈、阴道及会阴的损伤、牵拉而产生疼痛。此外，产妇紧张、焦虑、恐惧的心理可引起内分泌的改变，产生一些致痛物质。

　　分娩痛不仅给产妇带来痛苦，更重要的是给母亲和胎儿带来不利的影响。

　　首先，疼痛使得副交感神经反射导致呼吸加深加快，产妇因疼痛而喊叫、喘气，引起过度通气，可引起呼吸性碱中毒。母体血红蛋白释放氧量降低，使胎盘氧气交换下降，导致胎儿缺氧。产妇大量出汗、进食少，可导致脱水、酸中毒。

　　紧张疼痛综合征使母体内分泌改变, 产生的一些物质可影响子宫有效的收缩，使产程延长。

　　疼痛给产妇造成的心理创伤难以愈合，产后易发生抑郁症。

　　所以，分娩疼痛虽然有其生理及心理学基础，但不是天经地义要去忍受的。妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，分娩镇痛是现代文明的标志，也是促进母婴安全的一个重要手段。

　　对分娩镇痛的要求

　　①对产程无影响或可加速产程;

　　②对母婴无害;

　　③起效快，作用可靠，能达到全产程(约10小时左右)的镇痛，方法简便;

　　④产妇需清醒，能配合分娩。

　　分娩镇痛的方法

　　非药物镇痛，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。