糖尿病肾病的护理有哪些 糖尿病肾病的多种护理方式

一、糖尿病肾病护理的项目

　　控制血糖达标

　　既然发现患了糖尿病，就必须治疗，治疗必须达标，不达标等于没有治。

　　控制血压到正常水平

　　糖尿病患者多伴发高血压，会进一步加重肾脏负担，所以，糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制，一定要保持血压在140/90毫米汞柱以下。肾功能损害的患者，血压控制在125～130/75～80毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在降压方面首选acei制剂，其次是钙离子拮抗，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与acei类联合应用为较佳方案。

　　减少钠盐摄入

　　2型糖尿病患者大多超重、肥胖，食量大，摄盐较多。钠主要是通过肾脏排泄，摄入钠盐量过高会促使肾脏血管发生病理性改变，加重肾脏的负担，影响肾脏功能。因此，糖尿病肾病患者一定要控制钠盐的摄入量。另外，摄入钠盐过多的人易患高血压，高血压会加重肾脏负担是不争的事实。但是，糖尿病肾病患者摄盐过低也不利于机体代谢，应以适量为宜。

　　定期监测

　　定期监测血糖、尿蛋白和血压水平是非常必要的，可及时发现糖尿病肾脏病变。

　　合理饮食

　　高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重肾脏负担，没有尿蛋白的病人要求蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克，有尿蛋白的病人要求蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6克，以优质动物蛋白为主。另外，减少各种高热量油炸食物和粗蛋白的摄入，有利于保护肾脏。

　　避免使用肾毒性药物

　　避免使用对肾脏有害的药物，如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素及某些中药制剂。

二、糖尿病肾病的常规护理

　　（1） 提供一个安静没有感染的休养环境。

　　（2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。

　　（3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。

　　（4） 监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。

　　（5） 记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。

　　（6） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

　　（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

　　（8） 注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。

　　（9） 密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。

　　（10）指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。

三、糖尿病肾病的饮食疗法

　　水的摄入

　　掌握患者液体出入平衡很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量，量出为入。

　　钙、磷离子的摄入

　　肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

　　盐的摄入

　　终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

　　蛋白质的供给

　　限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0。6-0。8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。

　　热量的补给

　　在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，保证供需平衡。

　　氨基酸的供给

　　尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸;或用肾用氨基酸补充。

　　钾离子的摄入

　　由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500-2000毫克。

　　脂肪

　　终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

四、糖尿病肾病护理之心理护理

　　心理护理

　　新的研究表明：乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病肾病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的 进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病肾病的目的。 专家建议：糖尿病肾病病人应该保持乐观积极的心态来面对糖尿病肾病。不要有消极的心态，相信自己一定能战胜病魔。

　　（1） 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。

　　（2） 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。

　　（3） 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。

　　（4） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。

　　（5） 增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。