并发截瘫的脊柱结核的护理 并发截瘫的脊柱结核的症状

一、什么是并发截瘫的脊柱结核

　　一、早期症状本病一般发病缓慢，不易被人察觉。早期无明显全身症壮，局部症状轻微。但有部分病人感到全身不适、疲乏无力、午后低热、夜间盗汗、食欲不振、身体消瘦，并有程度不等的贫血和营养不良。红细胞沉降率加快等结核的全身症状。小儿则宵夜啼、精神萎靡。不爱活动等症状。

　　二、神经系统症状神经系统症状常先出现腰背部疼痛，为轻微的钝痛、酸痛，察呈持续性或间歇性，休息则轻，劳累则重，咳嗽、喷嚏或持重可加重疼痛。当病灶压迫神经或有病理性骨折时，疼痛则相当剧烈，并沿神经根放射：颈椎结核常为枕痛、颈痛、肩痛和上肢痛;胸椎结核则有肋间神经痛或束带样感觉异常;腰惟结核可有下肢痛。病椎棘突有压痛和叩击痛，尤其在胸椎结核时更有一定的诊断价值。

　　三、姿势异常由于病椎周围肌肉的保护性痉挛，患部督柱屈伸、侧弯和旋转活动皆受到限制，出现姿势异常。颈椎结核病人常有头部前倾或斜颓，视物时不敢单独转动头部，而是随同躯干一起转动，常用手托下颌。胸椎或腰椎结拨病人走路时，上身向后倾斜以减轻患椎的压力，并以手扶腰部缓慢步行，俯身取物时常屈髋屈膝，而脊柱垂直，不敢弯腰，并用一手撑于大腿前部，过对诊断胸腰椎结核有很大帮助。

二、并发截瘫的脊柱结核的病理改变特征

　　1.后纵隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，后为下位胸椎之间。在后纵隔内，上下纵行排列的器官有：最前方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为胸主动脉、迷走神经;并在后纵隔下方与食管伴行。最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。

　　2.腰骶神经丛 在髂腰肌后侧由中轴从内上方走向外下方，从上到下排列有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等，在清除髂腰肌脓肿时，腰神经丛有可能受伤。腰大肌前面的股生殖神经误伤时，术后可发生持久性神经痛。所以术时凡迁有索条状物，均应多加保护，以免损伤这些神经。病理类型由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型：

　　1.中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

　　2.骨骺型 最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期X线摄片显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例。

　　3.骨膜下型 常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏;这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

　　4.附件型 系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。CT问世之前，X线常规摄片所见本类型仅占脊椎结核的0.2%～2%，应与椎体附件肿瘤特别是脊椎转移瘤鉴别。

三、并发截瘫的脊柱结核的临床表现

　　1.疼痛

　　患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。

　　2.姿势异常

　　由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。

　　正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。

　　幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。

　　3.脊柱畸形

　　颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。

　　4.寒性脓肿

　　就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。

四、并发截瘫的脊柱结核的并发症及处理方法

　　(一)脊柱结核截瘫前的前兆：

　　1、感觉障碍 如病人诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或是有蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉

　　2、运动障碍 自觉行走笨拙，挪脚步时不听使唤，双下肢发僵，发硬、颤抖、或发软无力、易于跌倒等

　　3、括约肌功能障碍 主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等

　　4、植物神经功能紊乱 如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉

　　(二)脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复;如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间(或在颈动脉鞘之前)进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。