并发截瘫的脊柱结核的护理措施 并发截瘫的脊柱结核有什么症状体征

一、并发截瘫的脊柱结核有哪些护理措施

　　1、心理护理：教育患者面对现实，正确对待疾病，树立起生活信心和勇气，关心体贴患者，做好家庭、社会右关人员的思想工作。

　　2、加强生活护理：供给高营养、易消化食物，鼓励患者多吃水果蔬菜，多饮水;协助患者洗漱、饮食及大小便，加强生活护理，正确指导患者功能锻炼，训练患者生活自理能力。

　　3、皮肤及肢体护理：截瘫患者长期卧床，肢体感觉、运动障碍，受压部位极易发生压疮。要求褥垫、床单平整、清洁、干燥，避免大小便污染。能尾部、留崎、股骨大粗隆、排骨小头、足跟等骨韶隆突部位，用气圈或棉圈垫好。每2—4小时翻身1次，以50%乙醇按摩受压部位皮肤，再涂滑石粉，保持皮肤润滑、干燥。出现压疮者，加强换药，防止扩大、加重。截瘫患者应将瘫痪双下肢置于功能位，用软枕衬垫膝、踩关节，防止局部受压及垂足，定时做关节被动活动及肢体按摩，防止关节僵硬、肌肉废用性萎缩、骨质脱钙及静脉血栓形成。3个月左右可练习坐起，使用拐杖及轮椅下地活动。截瘫患者恢复期尚可做一些手工劳动等，以利恢复功能。

　　4、呼吸道护理：截瘫患者往往呼吸道分泌物不易咳出，应鼓励患者做深呼吸，尽量将痰排出，必要时协助拍背，以利排痰，亦可使用雾化吸入或祛痰药。高位截瘫者，呼吸肌瘫痪时需进行人工呼吸，如有需要可行气管切开术及吸氧。

二、并发截瘫的脊柱结核的症状体征

　　1、脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

　　2、除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。以胸椎结核为例，通常发病缓慢，首先觉得下肢无力，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力，还容易绊倒。最后走剪刀步，呈痉挛状态，需要用拐杖辅助行走，直至卧床不起或依赖轮椅生活。也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。

　　3、在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大小便障碍中以排尿障碍为主，最初为尿潴留，有尿意，但尿不能排出;膀胱反射功能恢复后，则表现为尿失禁。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。对每个病例应按截瘫系数标准给予评分。

三、并发截瘫的脊柱结核的诊断方法

　　1、椎管前外侧减压术：注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓(病灶治愈型)表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。

　　2、经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术：以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸;胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。

　　3、椎管前外侧T形减压术：在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

　　4、骨病变活动型不全截瘫，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫，特别是不全瘫痪，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉，椎管减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。

四、并发截瘫的脊柱结核的饮食保健

　　1、注意给营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质，无机盐和总热量等的供给.蛋白质每日1、5～2g/kg体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%，鸡蛋为11～14%，黄豆含蛋白质高达40%左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10%。

　　2、注意膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘.

　　3、多饮水并常吃半流质食物，要保证瘫痪病人有充足的水分供应，如无禁忌，应摄入足够的液体，每天至少2000ml，以免粪便干燥。

　　4、忌浓茶，酒类，咖啡和辛辣刺激性食物.

　　5、碳水化合物适量，过多的碳水化合物导致过多的热量，增加体内脂肪。

　　6、饮食中应多用植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于润滑肠道，缓解便秘。

　　7、食用富含维生素B1的食物，如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

　　8、多用果汁、新鲜水果及果酱等食物，这些食物含有糖及有机酸，皆有助于肠蠕动。此外，蜂蜜、生拌黄瓜、苤蓝、萝干、白薯等食物亦能产气，刺激肠管蠕动。